Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных категорий
спортивных судей "спортивный судья
второй категории", "спортивный
судья третьей категории"

                                 РАСПИСКА

                          в получении документов

_________________________________________________________________________

          (наименование администрации муниципального образования)

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.

                         (последнее при наличии))

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя ________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя _________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел.:____________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к выдаче:

"___" _____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись

              - если заявление подано лично в Администрацию)

"___" ________________ 20__ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

           (подпись, Ф.И.О. (последнее при наличии) специалиста,

                           принявшего документы)

"___" _______________ 20__ г.

Время: ______ ч. ______ мин.