Приложение N 11

Приложение N 11
к приказу и.о. начальника службы
ветеринарии Ивановской области
от 27 октября 2023 N 83-од

Герб

СЛУЖБА ВЕТЕРИНАРИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

_____________________________________________________________________

153012, г. Иваново, ул. Суворова, д. 44, тел: (4932) 32-36-08, 32-36-38, E-mail: vet@ivreg.ru

ЗАДАНИЕ

на проведение _______________________________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

с контролируемым лицом)

при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) в области обращения с животными

"___" ____________ 20___ г

N _________

1. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом проводится в отношении:

_____________________________________________________________________

(наименование контролируемого лица, адрес регистрации по месту жительства (пребывания) гражданина, индивидуального предпринимателя или адрес юридического лица, ИНН и (или) ОГРН индивидуального предпринимателя, ИНН и (или) ОГРН юридического лица, место нахождения объекта государственного контроля)

2. Предмет контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:

_____________________________________________________________________

3. Цель контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:

_____________________________________________________________________

4. Перечень обязательных требований, соблюдение которых подлежит оценке в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:

_____________________________________________________________________

(реквизиты нормативных правовых актов и их структурных единиц, которыми установлены данные обязательные требования)

5. Срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:

_____________________________________________________________________

(дата или период времени проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

6. На проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом уполномочены:

_____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного лица или должностных лиц, которые уполномочены на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

	Утверждаю: ____________________________________________ (должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), принявшего решение о проведении мероприятия)	__________________ (подпись)
	____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица, непосредственно подготовившего проект задания, контактные телефон, электронный адрес (при наличии))