Приложение

Приложение N 2
к Положению о награждении
Благодарственным письмом
Рославльской районной Думы

                               Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                              (ФИО гражданина)

зарегистрированный (ая) по адресу _______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт (либо иной документ, удостоверяющий личность) серия _____________

N ___________________ выдан _____________, ______________________________

                                (дата)              (кем выдан)

в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ   "О   персональных   данных"   и  в  целях  реализации  решения

Рославльской районной Думы от 31.03.2016 N 22 "Об утверждении Положения о

Благодарственном письме Рославльской районной Думы" в части осуществления

Рославльской    районной    Думой   своих   полномочий   по   награждению

Благодарственным   письмом   Рославльской  районной  Думы,  даю  согласие

Рославльской районной Думе, расположенной по адресу: Смоленская  область,

город Рославль, площадь Ленина, дом 1, на автоматизированную,  а  так  же

без  использования  средств  автоматизации  обработку  моих  персональных

данных, а именно: совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3

Федерального закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных", со сведениями о  фактах,  событиях  и  об  обстоятельствах  моей

жизни, представленных в  Рославльскую  районную  Думу  в  соответствии  с

законодательством.

     Настоящее  согласие  действует  со дня его подписания до дня отзыва.

Отзыв оформляется в письменной форме за моей подписью  и  направляется  в

Рославльскую районную Думу. Днем отзыва является дата его  поступления  в

Рославльскую районную Думу.

"____"______________ 20_____ года    ______________   ___________________

                                        (подпись)     (инициалы, фамилия)