Приложение N 1. Акт обследования посевов и посадок сельскохозяйственных культур, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации природного характера

Приложение N 1
к Перечню документов, необходимых
для подтверждения чрезвычайных
ситуаций или стихийных бедствий

                                                                    Форма

                                                                Утверждаю

                                                    Руководитель Комиссии

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

                                     Акт

                      обследования посевов и посадок

                       сельскохозяйственных культур,

                 пострадавших в результате чрезвычайной

                      ситуации природного характера

                       N______ от _______ 20______ года

1. Характеристика чрезвычайной ситуации:

_________________________________________________________________________

                 (наименование, сроки, интенсивность)

2. Полное     и     сокращенное     наименование    сельскохозяйственного

товаропроизводителя

_________________________________________________________________________

3. ОГРН _____________________________ ИНН _______________________________

4.    Представители    комиссии    по    предупреждению    и   ликвидации

чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного

самоуправления (далее - Комиссия)

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

Представители органов местного самоуправления

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

5.  На  основании  проведенного  обследования  установлено, что в  период

с __________ по ___________ 20______ года в результате __________________

_________________________________________________________________________

                   (указать вид чрезвычайной ситуации)

- погибли сельскохозяйственные культуры:

Наименование сельскохозяйственной культуры	Площадь сельскохозяйственной культуры в хозяйстве	Площадь гибели	Номер поля

6.  Общая  сумма  материального  ущерба  составила тысяч рублей.

7. Исходя   из   вышеизложенного   принято   следующее   решение:  <*>  -

списать погибшие площади сельскохозяйственных культур (гектар) -  списать

и  произвести  пересев  погибших  площадей  сельскохозяйственных  культур

(гектар).

8.   Затраты,   связанные   с   гибелью   сельскохозяйственных   культур,

покрываются:   -   за   счет   средств     местного/регионального бюджета

_____________  тысяч  рублей  <*>.  В  зависимости  от  вида   гибели   и

целесообразности   проведения   соответствующих    мероприятий    выбрать

формулировку. Для личных подсобных хозяйств - сотка.

Подписи:

Представители Комиссии __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ

                           _________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

Представители органов местного

самоуправления             _________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

М.П.