Приложение N 9. Акт обследования сельскохозяйственных животных, пострадавших в результате эпизоотии по особо опасным болезням сельскохозяйственных животных

Приложение N 9
к Перечню документов, необходимых
для подтверждения чрезвычайных
ситуаций или стихийных бедствий

                                                                    Форма

                                                                Утверждаю

                                                    Руководитель Комиссии

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

                                     Акт

                    обследования сельскохозяйственных

                   животных, пострадавших в результате

                   эпизоотии по особо опасным болезням

                       сельскохозяйственных животных

                   N _______ от "__" ________ 20___ года

1. Характеристика эпизоотии

_________________________________________________________________________

                   (наименование, сроки, интенсивность)

2. Полное     и     сокращенное     наименование    сельскохозяйственного

товаропроизводителя

(для личных подсобных хозяйств - Ф.И.О. владельца)

3. ОГРН __________________________________ ИНН __________________________

4.   Представители    комиссии    по    предупреждению    и    ликвидации

чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного

самоуправления (далее - комиссия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

Представители органов местного самоуправления

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

5. На  основании  проведенного  обследования  комиссия  установила, что в

период с ______ по ______ 20 г. в результате ____________________________

_________________________________________________________________________

                          (указать вид эпизоотии)

В    результате    обследования    комиссия        установила      гибель

сельскохозяйственных животных:

Наименование животных по половозрастным группам	Количество животных
	общее поголовье, голов	погибших или вынужденно убитых, голов
1	2	3

     6. Комиссия приняла следующее решение:

     Произвести списание  животных  согласно  актам  на  выбытие;  другое

(указать принятое решение).

     7. Сумма материального ущерба составила _________ тысяч рублей.

     8.  Затраты,  связанные  с  гибелью  сельскохозяйственных  животных,

покрываются: - за счет средств местного/регионального бюджета  __________

тысяч рублей.

Подписи:

Представители Комиссии

(должность, Ф.И.О.)

Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ

(должность, Ф.И.О.)

Представители органов местного самоуправления

(должность, Ф.И.О.)

М.П.