Приложение N 2. Акт обследования сельскохозяйственных животных, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации природного характера

Приложение N 2
к Перечню документов, необходимых
для подтверждения чрезвычайных
ситуаций или стихийных бедствий

                                                                    Форма

                                                                Утверждаю

                                                    Руководитель Комиссии

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

                                      Акт

               обследования сельскохозяйственных животных,

              пострадавших в результате чрезвычайной ситуации

                            природного характера,

                      N____ от "__" _________ 20___ года

1. Характеристика чрезвычайной ситуации:

_________________________________________________________________________

                 (наименование, сроки, интенсивность)

2. Полное     и     сокращенное     наименование    сельскохозяйственного

товаропроизводителя

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4.    Представители    комиссии    по    предупреждению    и   ликвидации

чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного

самоуправления (далее - Комиссия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

Представители органов местного самоуправления

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

5. На  основании  проведенного  обследования  комиссия  установила, что в

период с ____ по _______ 20 г. в результате _____________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать вид чрезвычайной ситуации)

В результате обследования комиссия установила гибель сельскохозяйственных

животных:

Наименование животных по половозрастным группам	Количество животных
	общее поголовье, голов	погибших или вынужденно убитых, голов
1	2	3

     6. Комиссия приняла следующее решение:

     Произвести списание  животных  согласно  актам  на  выбытие;  другое

(указать принятое решение).

     7. Сумма материального ущерба составила ______________ тысяч рублей.

     8.  Затраты,  связанные  с  гибелью  сельскохозяйственных  животных,

покрываются:   -   за   счет   средств   местного/регионального   бюджета

______________ тысяч рублей.

Подписи:

Представители Комиссии __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ

                           _________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

Представители органов местного

самоуправления             _________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

М.П.