Приложение N 2

Приложение N 2
к Правилам
благоустройства территории городского
поселения г. Палласовка

                               Форма

                 схемы границ прилегающей территории

     1. Местоположение прилегающей территории (адресные ориентиры) ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Кадастровый    номер    объекта,    по   отношению   к   которому

устанавливается прилегающая территория __________________________________

     3. Сведения  о  собственнике и (или) ином законном владельце здания,

строения, сооружения, земельного участка, а также уполномоченном лице:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Площадь прилегающей территории: _________________ (кв. м)

     5. Вид  разрешенного использования земельного участка, по отношению

к которому устанавливается прилегающая территория _______________________

_________________________________________________________________________

                              (при наличии)

_________________________________________________________________________

     6. Наличие  объектов (в том числе благоустройства), расположенных на

прилегающей территории, с их описанием __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Площадь  озелененной территории (при ее наличии _________ кв. м),

состав  озеленения  (при  наличии  деревья  _________________ шт., газон,

цветники ________________ кв. м)

Обозначение характерных точек границ	Координаты, м (с точностью до двух знаков после запятой)
	Х	Y

                        Графическая часть

     Масштаб 1:500 (1:1000)

Заявитель ____________ ____________________________

           (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.

     (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

     Условные обозначения:

____________	граница прилегающей территории (отображается красным цветом)
	поворотная точка границ прилегающей территории (отображается красным цветом)
34: хх :хххххх: хх	кадастровый номер земельного участка (объекта недвижимости), по отношению к которому устанавливается прилегающая территория (отображается синим цветом)
34: хх :ххххххх	кадастровый квартал (отображается черным цветом)
____________	граница кадастрового квартала (отображается черным цветом)
- - - - - - -	границы объектов, расположенных на прилегающей территории (отображается черным цветом)