Приложение N 1

Приложение N 1
к Административному регламенту N 86

                Форма заявления о предоставлении услуги

                                  кому: _________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                  от кого: ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии), данные

                                     документа, удостоверяющего личность,

                                   контактный телефон, адрес электронной

                                          почты, адрес регистрации,

                                         адрес фактического проживания

                                              уполномоченного лица)

                                       (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

           о  постановке  на учет в качестве лица, имеющего право на

           предоставление земельных участков в собственность бесплатно

     В соответствии с Законом субъекта Российской        Федерации от N ,

Федеральным  законом  от N (1), прошу    поставить меня на   учет в целях

бесплатного  предоставления  земельного участка (получения единовременной

денежной выплаты).

     (нужное подчеркнуть)

     Приложение: ____________________