Приложение N 4. Формы паспортов благоустройства территорий

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 4 с 2 марта 2018 г. - Постановление администрации г. Пыть-Яха от 26 февраля 2018 г. N 32-па

Приложение N 4
к положению о муниципальной
инвентаризационной комиссии

Формы паспортов благоустройства территорий

ПАСПОРТ N_________
благоустройства дворовой территории

I. Общие сведения

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
1.	Адрес (местоположение) многоквартирного дома (многоквартирных домов)	-
2.	Кадастровый номер земельного участка (квартала)	-
3.	Численность населения, проживающего в пределах дворовой территории	человек
4.	Общая площадь дворовой территории в границах проведения благо устроительных работ	кв. метров
5.	Оценка уровня благоустройства дворовой территории (благоустроенная/не благоустроенная)	-

II. Характеристика физического состояния

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
1.	Наличие твердого покрытия, всего	кв. метров
1.1	твердого покрытия проездов	кв. метров
1.2	твердого покрытия тротуаров	кв. метров
2.	Количество площадок, специально оборудованных для отдыха, общения и проведения досуга различными группами населения.
2.1	спортивных площадок	единиц
2.2	детских площадок	единиц
2.3	иных площадок	единиц
3.	Наличие элементов благоустройства
3.1	осветительных приборов	единиц
3.2	урн	единиц
3.3	скамеек	единиц
4.	Наличие оборудованной площадки ТБО	единиц
5.	Наличие приспособлений для маломобильных групп населения
5.1.	автостоянок	единиц
5.2.	съездов	единиц
6.	Потребность в ремонте, организации твердого покрытия
6.1.	твердого покрытия проездов	кв. метров
6.2.	твердого покрытия тротуаров	кв. метров
7.	Потребность в установке, замене элементов благоустройства
7.1.	осветительных приборов	единиц
7.2.	урн	единиц
7.3.	скамеек	единиц
8.	Потребность в установке приспособлений для маломобильных групп населения, всего
8.1.	автостоянок	единиц
8.2.	съездов	единиц

III. Инвентаризационная комиссия для проведения инвентаризации дворовых и общественных территорий, уровня благоустройства индивидуальных жилых домов и земельных участков, предоставленных для их размещения

Член комиссии		Ф.И.О	подпись
Председатель комиссии:
Заместить председателя:
Секретарь комиссии:
Члены комиссии:

Дата проведения инвентаризации - "__" __________ 20___ г.

ПАСПОРТ N_________
благоустройства общественной территории

1. Общие сведения о территории благоустройства

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.1	Вид территории
1.2.	Адрес местонахождения территории
1.3.	Кадастровый номер земельного участка (квартала)
1.4.	Здания, строения, сооружения, объекты жилищного фонда, расположенные в пределах территории
1.5.	Общая площадь территории, кв. м.
1.6.	Оценка уровня благоустроенности территории (благоустроенная/не благоустроенная)
1.7.	Численность населения, имеющего удобный пешеходный доступ к основным площадкам территории, чел.

2. Характеристика благоустройства

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
2.1.	Требует ремонта дорожное покрытие проезжих частей	да / нет
2.2.	Требует ремонта дорожное покрытие пешеходных дорожек, тротуаров	да / нет
2.3.	Наличие достаточного освещения территорий	да / нет
2.4.	Наличие площадок (детских, спортивных, для отдыха и т.д.)
	- количество	ед.
	- площадь	кв. м.
2.5.	Наличие оборудованной контейнерной площадки (выделенная)	ед.
2.6.	Достаточность озеленения (газонов, кустарников, деревьев, цветочного оформления)	да / нет
2.7.	Наличие достаточного количества малых архитектурных форм	да / нет
2.8.	Необходимо установить:
	- игровое оборудование	ед.
	- спортивное оборудование	ед.
	- светильники	ед.
	- скамьи	ед.
	- урны	ед.
2.9.	Характеристика освещения:
	- количество	ед.
	- достаточность	да / нет
2.10.	Наличие приспособлений для маломобильных групп населения (опорных поручней, специального оборудования на детских и спортивных площадках; спусков, пандусов для обеспечения беспрепятственного перемещения)	да / нет

Приложение:

Схема земельного участка территории с указанием ее размеров и границ, размещением объектов благоустройства на _____ л.

3. Инвентаризационная комиссия

Член комиссии		Ф.И.О	подпись
Председатель комиссии:
Заместить председателя:
Секретарь комиссии:
Члены комиссии:

Дата проведения инвентаризации - "__" __________ 20___ г.

Паспорт
благоустройства территории индивидуальных жилых домов и земельных участков, предназначенных
для их размещения N ______

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Адрес объекта:

2. Составитель паспорта: (секретарь инвентаризационной комиссии)

3. Сведения о территории (в кв. м):

N п/п	Общая площадь территории, кв. м	В том числе			Уровень благоустройства, %	Соответствие внешнего вида ИЖС правилам благоустройства
		Площадь проездов, тротуаров, площадок (общ.), кв. м	Площадь сооружений (общ.) (площадок), кв. м	Площадь озелененных участков, кв. м
1

Сооружения:

N п/п	Наименование	Кол-во, единиц	Площадь, кв. м	Покрытие	Оборудование	Уровень благоустройства, %	Потребность в благоустройстве
							Замена, ремонт, реконструкция (указать)	Стоимость работ, тыс. руб.
	Детская площадка
	Спортплощадка
	Площадка для отдыха
	Автостоянка
	Площадка выгула домашних животных
	Иные сооружения

Малые архитектурные формы и элементы благоустройства:

N п/п	Наименование	Ед. изм.	Кол-во	Уровень благоустройства, %	Потребность в благоустройстве
					Замена, ремонт, реконструкция (указать)	Стоимость работ, тыс. руб.
	Светильники	ед.
	Опоры	ед.
	Кабели	м
	Скамьи	ед.
	Урны	ед.
	Цветочницы	ед.
	Контейнеры	ед.
	Декоративные скульптуры	ед.
	Элементы благоустройства территорий по приспособлению для маломобильных групп населения: опорные поручни, специальное оборудование на детских и спортивных площадках	ед.
	Иное оборудование

Потребность в благоустройстве территории

N п/п	Вид объекта благоустройства	Площадь, кв. м	Состояние (уд./неуд.) (кратко описать проблемы)	Потребность в благоустройстве
				Замена, ремонт, реконструкция (указать)	Стоимость работ, тыс. руб.

Дата проведения инвентаризации: "___" _____________ 20___ г.

Ф.И.О., должности и подписи членов инвентаризационной комиссии:

________________________ (организация, должность)

________________ (подпись)

______________________ (Ф.И.О.)