Приложение 5. Перечетная ведомость деревьев и кустарников

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на вырубку,
посадку, пересадку зеленых насаждений
на территории Городского округа Коломна
Московской области", утвержденному
постановлением Администрации Городского
округа Коломна Московской области
от 26.10.2023 N 4011

                  Перечетная ведомость деревьев и кустарников

     Перечетная  ведомость  деревьев  и  кустарников,  расположенных   по

адресу: _________________________________________________________________

           (указывается адрес (месторасположение) зеленых насаждений,

                     кадастровый номер земельного участка)

N п/п	Наименование породы	Количество, ед.		Диаметр, см	Характеристика состояния зеленых насаждений	Примечание
		деревьев	кустарников
1	2	3	4	5	6	7
	Итого

Количество деревьев и кустарников:

- подлежащих вырубке деревьев ______ ед., кустарников ___ ед.

- подлежащих пересадке деревьев ______ ед., кустарников ___ ед.

- подлежащих посадке деревьев ______ ед. кустарников ___ ед.

Площадь уничтожаемого травяного покрова (газона)________кв. м.

Составлена

________________________________________________________________________.

(полное наименование организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) -

  для физического лица, индивидуального предпринимателя или полное

                 наименование юридического лица)

_____________________ _________________ _________________________________

      заявитель             подпись             (расшифровка подписи)

   (представитель

      заявителя)

                                              Дата "___" __________ 20___