Приложение N 5. Акт приемки-сдачи благоустроенной территории

Приложение N 5
к Правилам

(Наименование муниципальной организации, уполномоченной подписывать акт)

Акт
N ____ от "___" __________ 20__ г.
приемки-сдачи благоустроенной территории

В соответствии с Правилами благоустройства территории Краснобаковского муниципального округа Нижегородской области, утвержденными решением Совета депутатов Краснобаковского муниципального округа от _____________ N ________ заместителем начальника Управления по работе с территориями ___________________________ проверено выполнение работ по благоустройству согласно ордеру N ___________ от "____" __________ 20__ г.:

_______________________________________________________________

(наименование предприятия, организации, Ф.И.О. ответственного лица, выполняющего работы)

_______________________________________________________________

(вид работ, местонахождение объекта работ)

При приемке работ по благоустройству территории после производства инженерно-коммуникационных (земляных) работ установлено:

_______________________________________________________________

Принял

Ответственный

за производство работ

Настоящий акт составлен в 2 экземплярах.