Приложение. Заявление об аннулировании ранее выданного гражданину государственного жилищного сертификата

Приложение
к Заявлению о выдаче
государственного жилищного
сертификата

В Департамент городского имущества
города Москвы⁴от _____________________________________
_______________________________________
проживающего в городе Москве
по адресу: _____________________________
______________________________________
СНИЛС (при наличии) ___________________
Эл. почта (при наличии) _________________
Тел. _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании ранее выданного гражданину государственного жилищного сертификата

1. Сведения о реквизитах ранее полученного государственного жилищного сертификата (далее - Сертификат):

Номер Сертификата: _____________________________.

Дата выдачи Сертификата: _____________________________.

Субъект РФ, в котором был получен Сертификат: ________________________.

2. Прошу включить в состав граждан, получающих социальную выплату, в качестве членов моей семьи:

N п/п	ФИО полностью, дата рождения, СНИЛС (при наличии)	Отношение к заявителю	Наличие супругов, иных членов семьи, зарегистрированных совместно с заявителем в г. Херсоне или части Херсонской области
1
2

Перечень прилагаемых документов:

______________________________________________________________________

________________________________/_____________________________________

(ФИО, степень родства) (подпись)

"___" _______________ 20___ г.

3. Прошу исключить из состава граждан, получающих социальную выплату, в качестве членов моей семьи:

N п/п	ФИО полностью, дата рождения, СНИЛС (при наличии)	Отношение к заявителю
1
2