Приложение

Приложение
к Постановлению
Администрации города
Коврова
Владимирской области
от 01.11.2023 N 2559

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"О согласование переустройства и (или)
перепланировки помещений в многоквартирных
домах и нежилых помещениях на территории г. Коврова"

                                             Форма заявления о проведении

                                          работ по перепланировке и (или)

                                         переустройству нежилых помещений

                                                     Главе муниципального

                                                 образования город Ковров

                                                    _____________________

                                                    _____________________

                                                    от __________________

                                                    _____________________

                                                  Ф.И.О. или наименование

                                                              организации

                                                    _____________________

                                                    _____________________

                                                    _____________________

                                                    _____________________

                                                        адрес физического

                                                    или юридического лица

                                                    _____________________

                                                    _____________________

                                                    _____________________

                                                    _____________________

                                                       тел., факс, Ф.И.О.

                                                             руководителя

                              Заявление

      о проведении работ по перепланировке и (или) переустройству

     Место нахождения нежилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Собственник(и) помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  дать  согласие  на проведении работ по перепланировке и (или)

переустройству

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (права собственности, договор аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации).

Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _________ 20__ г. по

"__" ___________ 20__ г. Режим производства   ремонтно-строительных работ

с ________ по ________ часов в _______________ дни.

     Обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии  с

проектом (проектной документацией); обеспечить свободный доступ  к  месту

проведения ремонтно-строительных работ должностных  лиц  органа  местного

самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им  органа

для проверки хода работ; осуществить работы в  установленные  сроки   и с

соблюдением согласованного режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) правоустанавливающие документы на нежилое  помещение,  в  котором

предусматривается   проведение   работ   по        перепланировке и (или)

переустройству;

     2) подготовленный  и  оформленный  в  установленном  порядке  проект

проведения работ по  перепланировке  и  (или)  переустройству  на  ______

листах;

     3)  технический  паспорт  помещения,  в  котором   предусматривается

проведение работ по  перепланировке  и  (или)  переустройству,  на  _____

листах;

     4) заключение органа по охране  памятников  архитектуры,   истории и

культуры о  допустимости  проведения  работ  по  перепланировке   и (или)

переустройству на ______ листах;

     5) согласие собственников помещений; обладателей прав  на  помещения

(для     арендуемых    помещений);     балансодержателей     (по объектам

государственной и     муниципальной собственности) на проведение работ по

перепланировке и (или) переустройству (при необходимости) на ____ листах.

Подписи лиц, подавших заявление:

"__" __________ 20__ г. _________________ _______________________________

      (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" __________ 20__ г. _________________ _______________________________

      (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)