Приложение N 4. Акт выездного обследования

Приложение N 4
к распоряжению
Комитета по градостроительству и архитектуре
от 02 ноября 2023 N 8-н

                     Правительство Санкт-Петербурга

               Комитет по градостроительству и архитектуре

              пл. Ломоносова, д. 2, Санкт-Петербург, 191023

               Тел.: (812) 576-16-00 Факс: (812) 710-48-03

       E-mail: kga@kga.gov.spb.ru Сайт: http://www.kgainfo.spb.ru

                                   Акт

                         выездного обследования

     1. Выездное обследование проведено  в  соответствии  с   заданием на

проведение  выездного  обследования  при   осуществлении   муниципального

контроля в сфере благоустройства от _______ N _______.

     2. Выездное обследование проведено в рамках муниципального  контроля

в сфере благоустройства в Санкт-Петербурге.

     3. Выездное обследование проведено: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица или

должностных лиц, которому(ым) поручено проведение выездного обследования)

     4. К проведению выездного обследования  привлечен(ы)  специалист(ы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, звание, номер

                 свидетельства об аккредитации эксперта)

     5. Выездное обследование проведено в отношении: ____________________

_________________________________________________________________________

     (вид объекта контроля в соответствии с пунктом 1.6 Положения о

   муниципальном контроле в сфере благоустройства в Санкт-Петербурге,

утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 10.12.2021

                                 N 965)

     6. Выездное обследование проведено по адресу: ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес местонахождения объекта контроля, его кадастровый номер (при

                                наличии))

     7. Контролируемое лицо: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование

     организации, их индивидуальные номера налогоплательщиков, адрес

      (местонахождение) организации (ее филиалов, представительств,

 обособленных структурных подразделений), ответственных за соблюдение и

                    исполнение обязательных требований)

     8. Выездное обследование произведено:

     с "___" _______ ____ г. ___ часов ___ минут

     по "___" _______ ____ г. ___ часов ___ минут,

     по адресу: _________________________________________________________

     9. При проведении  выездного  обследования  совершены  следующее(ие)

контрольное(ые) (надзорное(ые)) действие(я): ____________________________

     с "___" _______ ____ г. ___ часов ___ минут

     по "___" _______ ____ г. ___ часов ___ минут,

по результатам которого(ых) составлен: __________________________________

 (дата и иные реквизиты протокола или иного документа, составленного по

  результатам совершенного(ых) контрольного (надзорного) действия(ий))

     10. При проведении выездного обследования были рассмотрены следующие

документы и сведения: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (документы и сведения, в том числе находившиеся в распоряжении

     контрольного (надзорного) органа и(или) полученные посредством

 межведомственного взаимодействия и (или) иные с указанием источника их

                               получения)

     11. По результатам выездного обследования установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (1. вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении

  (реализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, о

      соблюдении требований документов, исполнение которых является

обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, об

  исполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа,

              являющихся предметом выездного обследования;

   2. вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием

 обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной

    единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование,

      сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного

  требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в

    разрешительных документах, с указанием реквизитов разрешительных

  документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых

   является обязательным в соответствии с законодательством Российской

     Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного

    (надзорного) органа, являющихся предметом выездного обследования;

  3. сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2, если

   нарушения устранены до окончания проведения выездного обследования)

     12. К настоящему акту прилагаются: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего

  выездное обследование, составившего настоящий акт, номер телефона для

                связи, адрес служебной электронной почты)

                                                         ________________

                                                            (подпись)

     Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемого

лица или его представителя с актом выездного обследования (дата  и  время

ознакомления):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Отметка о направлении акта выездного обследования в электронном виде

(адрес  электронной  почты),  в  том  числе  через  личный   кабинет   на

специализированном электронном портале:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В случае несогласия с настоящим актом Вы  можете  обжаловать   его в

течение 30 календарных  дней  со  дня  получения  информации  о  принятии

обжалуемого решения (статья 40  Федерального  закона  "О  государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в  Российской   Федерации") с

использованием единого  портала  государственных  и  муниципальных  услуг

(функций), перейдя по  ссылке  https://knd.gosuslugi.ru/  или  с  помощью

QR-кода.