Приложение N 4. Заявка на перечисление субсидии

Приложение N 4
к Порядку
предоставления субсидий из бюджета
Тамбовской области на возмещение затрат,
связанных с предоставлением работодателями
путевок в ведомственные организации отдыха
детей и их оздоровления, расположенные на
территории Тамбовской области, для детей своих работников

                                                                    Форма

                                Заявка

                       на перечисление субсидии

за  период с "___" _________ 20___ г. по "___" _________ 20___ г. (смена)

_________________________________________________________________________

                   (наименование участника отбора, ИНН)

     Прошу   перечислить  субсидию  на  возмещение  затрат,  связанных  с

предоставлением  путевки  для  детей  своих  работников  в  ведомственные

организации  отдыха  детей и их оздоровления, расположенные на территории

Тамбовской области в размере рублей.

Получатель _____________________________________________________________;

ИНН/КПП ________________________________________________________________

р/с ____________________________________________________________________;

банк получателя ________________________________________________________;

к/с ____________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________.

     Приложение:

     1. Расчет размера субсидии на возмещение затрат;

     2. Отрывные талоны к путевкам.

Руководитель организации/индивидуальный предприниматель (*)

_____________________   _______________________

      (подпись)                (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

_____________________   _______________________

     (подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)      "___" __________ 20__ г.

------------------------------

^* В случае если работодатель является индивидуальным предпринимателем.

------------------------------