Приложение N 4. Заявка на перечисление субсидии

Приложение N 4
к Порядку
предоставления из бюджета Тамбовской области
субсидий юридическим лицам (за исключением
государственных и муниципальных учреждений)
и индивидуальным предпринимателям,
включенным в реестр организаций отдыха детей
и их оздоровления на территории Тамбовской области,
на возмещение недополученных доходов, возникших
в связи с реализацией путевок в организации отдыха
детей и их оздоровления по сертификатам

                                                                    Форма

                                Заявка

                       на перечисление субсидии

  с "___" _________ 20___ г. по "___" _________ 20___ г. (____ смена)

_________________________________________________________________________

                 (наименование участника отбора, ИНН)

     Прошу  перечислить  субсидию  на  возмещение недополученных доходов,

возникших  в  связи  с  реализацией  путевок  в  организации  отдыха  по

сертификатам в размере _____________________ рублей.

Получатель _____________________________________________________________;

ИНН/КПП ________________________________________________________________;

р/с _________________________; банк получателя _________________________;

к/с ____________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________.

Приложение:

     1.  Расчет  размера  субсидии  на возмещение недополученных доходов,

возникших   в  связи  с  реализацией  путевок  в  организации  отдыха  по

сертификатам;

     2. Отрывные талоны по сертификатам;

     3: Отрывные талоны к путевкам.

Руководитель организации/индивидуальный предприниматель (*)

_______________________   ______________________________

       (подпись)                     (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

_______________________   ______________________________

       (подпись)                     (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии) "___" _________ 20___ г.

------------------------------

^* В случае если работодатель является индивидуальным предпринимателем.

------------------------------