Приложение 4. Заявление о включении в список молодых семей - участников мероприятия

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление молодым семьям

социальных выплат на приобретение

(строительство) жилья на территории

городского округа "Город Белгород"

"форма"

                            Главе администрации города Белгорода

                            Ф.И.О заявителя _____________________________

                            адрес регистрации по месту жительства _______

                            адрес фактического проживания _______________

                            телефоны ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в  список молодых семей - участников мероприятия по

обеспечению    жильем  молодых  семей  федерального  проекта  "Содействие

субъектам  Российской  Федерации  в  реализации  полномочий  по  оказанию

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных    услуг"    государственной   программы  Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами  граждан  Российской  Федерации",  изъявивших  желание  получить

социальную выплату в 20__ году молодую семью в составе:

супруг

________________________________________________________________________,

                           (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия ___ N ______, выданный _______________ "__" _____ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________.

супруга

________________________________________________________________________,

                           (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия ___ N ______, выданный _______________ "__" _____ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________.

Дети: __________________________________________________________________,

                            (ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                       (ненужное вычеркнуть)

серия ______ N ________, выданный __________________ "__" ______ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

1) ______________________________________________________________ 20__ г.

          (Ф.И.О.)            (подпись)          (дата)

2) ______________________________________________________________ 20__ г.

          (Ф.И.О.)            (подпись)          (дата)