Приложение N 3

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к приказу министерства сельского
хозяйства Новосибирской области
от 03.11.2023 N 414-нпа

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 107
к приказу министерства сельского
хозяйства Новосибирской области
от 17.03.2017 N 38-нпа

Форма

                                             В министерство сельского хозяйства

                                             Новосибирской области

                                             от

                                             ____________________________________________

                                                   (наименование юридического лица;

                                                   Ф.И.О. (отчество - при наличии)

                                                   главы К(Ф)Х; Ф.И.О. (отчество -

                                                           при наличии) ИП)

                                             ____________________________________________

                                                юридический адрес (адрес регистрации)

                                         ЗАЯВКА

            на участие в отборе получателей субсидии на возмещение затрат на

          проведение агротехнологических работ, повышение уровня экологической

          безопасности сельскохозяйственного производства, а также на повышение

                               плодородия и качества почв

     Прошу  предоставить  субсидию  за  счет  средств  областного  бюджета  Новосибирской

области, в том числе источником финансового  обеспечения  которых  являются   субсидии из

федерального бюджета  на  возмещение  затрат  на  проведение  агротехнологических  работ,

повышение уровня экологической безопасности сельскохозяйственного производства,  а  также

на повышение плодородия и качества почв.

Для юридических лиц:

ИНН _____________________________________________________________________________________

Регистрационный номер страхователя в Фонде пенсионного и социального

страхования Российской Федерации: _______________________________________________________

Для индивидуальных предпринимателей, К(Ф)Х:

Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения __________________________________________

Паспорт получателя субсидии, серия: ______________________ N ____________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) __________________________________

     При обращении с заявкой на участие  в  отборе  получателей  субсидии  на  возмещение

затрат  на  проведение  агротехнологических   работ,   повышение   уровня   экологической

безопасности сельскохозяйственного  производства,  а  также  на  повышение   плодородия и

качества почв за счет средств областного  бюджета  Новосибирской  области,  в  том  числе

источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета:

     подтверждаю соответствие требованиям, установленным пунктом 9 Порядка предоставления

субсидий  сельскохозяйственным  товаропроизводителям  (за  исключением  граждан,  ведущих

личное   подсобное   хозяйство,   и   сельскохозяйственных   кредитных    потребительских

кооперативов), гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство  и  применяющим  специальный

налоговый  режим  "Налог  на  профессиональный  доход",  на   стимулирование   увеличения

производства картофеля и овощей за счет средств областного бюджета Новосибирской области,

в том числе источником финансового обеспечения которых являются субсидии из  федерального

бюджета, установленного постановлением Правительства Новосибирской области от  02.02.2015

N 37-п (далее - Порядок);

     подтверждаю соответствие условиям,  установленным  пунктом  1  приложения  "Размеры,

условия   предоставления,   результаты   предоставления   субсидий   сельскохозяйственным

товаропроизводителям (за исключением  граждан,  ведущих  личное  подсобное   хозяйство, и

сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов), гражданам,  ведущим  личное

подсобное хозяйство и применяющим специальный налоговый режим "Налог на  профессиональный

доход", на стимулирование увеличения производства картофеля  и  овощей  за  счет  средств

областного бюджета Новосибирской области, в том числе источником финансового  обеспечения

которых  являются  субсидии  из  федерального  бюджета,  и  перечень    документов для их

получения" к Порядку.

     Даю свое согласие на публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной

сети  "Интернет"  информации  об  участнике  отбора,  о  подаваемом     участником отбора

предложении (заявке), иной информации об участнике отбора,  связанной  с  соответствующим

отбором.

     Заявляю о согласии в соответствии со статьей 9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,    содержащихся в

настоящей заявке и прилагаемых документах, с целью предоставления субсидии.

     Настоящее заявление о согласии на обработку персональных данных действует на  период

до истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или  документов,  содержащих

указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии  с   законодательством   Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в  соответствии  с  законодательством   Российской

Федерации.

     Об ответственности за достоверность представленной информации, указанной в заявке  и

прилагаемых документах, предупрежден (предупреждена).

     Способ направления уведомлений по вопросам,  связанным  с  предоставлением  субсидии

(нужное подчеркнуть):

     в письменной форме по почтовому адресу;

     в форме электронного документа на адрес электронной почты;

     посредством   государственной   информационной   системы       Новосибирской области

"Государственная поддержка агропромышленного комплекса Новосибирской области".

Заявитель               ____________________     ________________________________________

М.П. (при наличии)          (подпись)                     (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ г."