Приложение N 5. Типовая форма уведомления о проведении профилактического визита

Приложение N 5
к Приказу Министерства
промышленности и торговли
Республики Карелия
от 25.10.2023 г. N 6/МПТ-П

Типовая форма уведомления о проведении профилактического визита

Отметка о размещении (учетный номер) сведений о профилактическом визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий

ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий:

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом мероприятии, в рамках которого составлен соответствующий документ

_________________________________________________________________________

        (указывается наименование контрольного (надзорного) органа)

Уведомление
о проведении профилактического визита
N _______________________________

"____" _____________ 20___ г.            ________________________________

                                         (организационно-правовая форма и

                                  наименование юридического лица/фамилия,

                                           имя, отчество (при наличии)

                                        индивидуального предпринимателя)

                                        _________________________________

                                 (почтовый адрес/адрес электронной почты)

Министерство промышленности и торговли Республики Карелия, руководствуясь требованиями статьи 52 Федерального закона от 31 июля 2020 года N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 248-ФЗ), настоящим уведомляет, что на основании

_________________________________________________________________________

                (основание проведения профилактического визита)

в отношении:

_________________________________________________________________________

(организационно-правовая форма и наименование юридического  лица/фамилия,

имя,  отчество  (при  наличии)   индивидуального   предпринимателя,  ИНН,

юридический адрес/адрес места нахождения)

"___" _________ 20___ г.

(дата проведения профилактического визита)

будет проведен профилактический визит/обязательный профилактический визит

(нужное подчеркнуть) в форме профилактической беседы

_________________________________________________________________________

     (по месту осуществления деятельности контролируемого лица / с

                   использованием видео-конференц-связи)

по адресу: ______________________________________________________________

      (адрес осуществления деятельности контролируемого лица, по которому

           проводится профилактический визит (только в случае проведения

            профилактической беседы по месту осуществления деятельности

                              контролируемого лица)

Профилактический визит проводится в рамках осуществления регионального государственного контроля (надзора) в области розничной продажи алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Республики Карелия.

На проведение профилактического визита уполномочен(ы):

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности инспектора

       (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов),

уполномоченного (уполномоченных) на проведение профилактического визита)

На основании части 6 статьи 52 Федерального закона N 248-ФЗ контролируемое лицо вправе отказаться от проведения профилактического визита, уведомив об этом Министерство промышленности и торговли Республики Карелия не позднее чем за три рабочих дня до даты его проведения.

Уведомление об отказе от проведения профилактического визита направляется в Министерство промышленности и торговли Республики Карелия в письменном виде по адресу: ул. Андропова, д. 2, г. Петрозаводск, Республика Карелия, 185035 либо на адрес электронной почты: _____________________________.

Прошу руководителя юридического лица/индивидуального предпринимателя лично присутствовать при проведении профилактического визита либо обеспечить присутствие уполномоченного представителя с наличием доверенности.

________________________ _________               ________________________

(должность руководителя) (подпись)                         (Ф.И.О.)

С проведением профилактического визита согласен/не согласен (нужное подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

    руководителя юридического лица или уполномоченного представителя

             индивидуального предпринимателя, юридического лица)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, непосредственно

        подготовившего проект уведомления, контактный телефон)