Приложение N 1. Заявка для участия в заседании Совета народных депутатов Киселевского городского округа

Приложение N 1
к Положению о порядке присутствия
граждан (физических лиц),
в том числе представителей
организаций (юридических лиц),
общественных объединений,
государственных органов
и органов местного самоуправления,
на заседаниях Совета народных
депутатов Киселевского городского округа

Заявка
для участия в заседании Совета народных депутатов Киселевского городского округа

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серия _______ номер _________ выдан ___________________________

__________________________________________ "__"_________________ ____ года,

(кем и когда выдан)

прошу включить меня в число участников заседания Совета народных депутатов Киселевского городского округа, которое состоится

"__"__________________________ года в "____" часов "____" мин., для присутствия

при обсуждении вопроса о ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

О себе сообщаю следующие контактные данные:

телефон и (или) адрес электронной почты ___________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес проживания __________________________________________________________

Уведомляю, что в ходе участия в заседании Совета народных депутатов Киселевского городского округа намереваюсь (не намереваюсь) (нужное подчеркнуть) осуществлять фото-, аудио- и видеозапись, использовать персональный компьютер, средства телефонной и сотовой связи, радиосвязи, а также средства звукозаписи и обработки информации.

Являюсь представителем _______________________________________________,

(наименование организации (юридического лица), общественного объединения, государственного органа или органа местного самоуправления, представителем которого является гражданин или в котором имеет иной статус)

где занимаю должность (являюсь) _______________________________________

Дата ________________________	Заявитель _________________________________
	(подпись)