Приложение 4. Предложение о заключении соглашения об установлении сервитута в иных границах с приложением схемы границ сервитута на кадастровом плане территории

Приложение 4
к административному регламенту

                                       Кому: ____________________________

                                       Адрес: ___________________________

                                       ИНН ______________________________

                                       Представитель:

                                       Контактные данные заявителя

                                       (представителя):

                                       __________________________________

                                       Тел.: ____________________________

                                       Эл. почта: _______________________

                               Предложение

   о заключении соглашения об установлении сервитута в иных границах с

   приложением схемы границ сервитута на кадастровом плане территории

дата решения Администрации                    номер решения Администрации

     По результатам рассмотрения запроса N ____ от ______ об установлении

сервитута с целью _______________________________________________________

      (размещение линейных объектов, сооружений связи, специальных

     информационных знаков и защитных сооружений, не препятствующих

разрешенному использованию земельного участка, проведение изыскательских

  работ ведение работ, связанных с пользованием недрами // иные цели);

     на земельном участке:

_________________________________________________________________________

  (кадастровые номера (при их наличии) земельных участков, в отношении

              которых устанавливается публичный сервитут),

     расположенных

_________________________________________________________________________

   (адреса или описание местоположения земельных участков или земель);

     на части земельного участка:

_________________________________________________________________________

  (кадастровые номера (при их наличии) земельных участков, в отношении

              которых устанавливается публичный сервитут),

     расположенных

_________________________________________________________________________

   (адреса или описание местоположения земельных участков или земель);

     площадью __________________________________________________________;

     предлагаем _________________________________________________________

           (предложение о заключении соглашения об установлении сервитута

                                   в иных границах).

     границы ____________________________________________________________

                (предлагаемые границы территории, в отношении которой

                            устанавливается сервитут).

     Приложение: схема границ сервитута на кадастровом плане территории.

Глава Администрации                                     _________________