Приложение N 1. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки по отдыху и оздоровлению

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление меры социальной
поддержки по отдыху и оздоровлению
мобилизованным гражданам, лицам,
принимающим (принимавшим) участие
в специальной военной операции,
и членам их семей"

Директору ГКУ РО "Управление социальной защиты населения Рязанской области" ________________________________ (Ф.И.О.) от _______________________________ (Ф.И.О. заявителя) _________________________________ _________________________________ (документ, удостоверяющий личность Заявителя / документ, удостоверяющий личность представителя Заявителя, документ, удостоверяющий полномочия представителя Заявителя) зарегистрированного(ой) по месту жительства _________________________________, зарегистрированного(ой) по месту пребывания _________________________________, телефон: _________________________

                                  Заявление

     о предоставлении меры социальной поддержки по отдыху и оздоровлению

     Прошу  предоставить  меру   социальной   поддержки   по   отдыху   и

оздоровлению  путем  предоставления   путевки   в   ГАУ   РО   "Рязанский

многопрофильный социально-реабилитационный центр "Сосновый бор")(1):

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество Заявителя)

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество члена семьи Заявителя, степень родства, год

                                рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (желаемый месяц заезда)

"___"_____________20__ г., время ______.   ______________________________

                                             (личная подпись Заявителя,

                                              представителя Заявителя)

                              Оборотная сторона

     Прилагаю (нужное отметить знаком V):

      копия документа, удостоверяющего личность Заявителя;

      копия документа, удостоверяющего личность представителя  Заявителя

(для представителя Заявителя);

       копия   документа,   подтверждающего   полномочия   представителя

Заявителя (для представителя Заявителя);

       копии  документов,  подтверждающих  отнесение  к     членам семьи

мобилизованного гражданина, иных военнослужащих, лиц, проходящих службу в

войсках национальной гвардии Российской Федерации и  имеющих  специальное

звание полиции, (для членов семьи заявителя) (указать копии документов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       копия  документа,  подтверждающего  участие  на     момент подачи

заявления в специальной военной  операции  (для  мобилизованных  граждан,

иных  военнослужащих,  лиц,  проходящих  службу  в  войсках  национальной

гвардии Российской Федерации и имеющих специальное звание  полиции)  (при

предоставлении путевки на срок от 5 до 14 календарных дней);

      копия документа, подтверждающего завершение участия в  специальной

военной операции (для военнослужащих, лиц, проходивших службу  в  войсках

национальной гвардии Российской Федерации и  имевших  специальное  звание

полиции, кроме мобилизованных граждан (при предоставлении путевки на срок

до 21 календарного дня);

      копия документа, подтверждающего увольнение с  военной  службы  по

мобилизации (для мобилизованных граждан, уволенных с военной службы) (при

предоставлении путевки на срок до 21 календарного дня);

      копия документа, подтверждающего регистрацию по  месту  жительства

на территории Рязанской области либо регистрацию по месту  пребывания  на

территории  Рязанской  области  при  отсутствии  регистрации     по месту

жительства  на  территории  Российской  Федерации  (кроме  мобилизованных

граждан);

     Номер    страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования, или страхового  свидетельства  государственного  пенсионного

страхования,  либо  документа,  подтверждающего  регистрацию  в   системе

индивидуального  (персонифицированного)   учета   заявителя,   содержащие

сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета.

     Номер    страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования, или страхового  свидетельства  государственного  пенсионного

страхования,  либо  документа,  подтверждающего  регистрацию  в   системе

индивидуального  (персонифицированного)  учета  членов  семьи  заявителя,

содержащие сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета.

---------------------------- линия отреза -------------------------------

                                Уважаемый (ая)

            ____________________________________________________!

     Ваше заявление о предоставлении меры социальной поддержки по  отдыху

и    оздоровлению     в     ГАУ     РО         "Рязанский многопрофильный

социально-реабилитационный   центр   "Сосновый   бор"       принято "___"

_______________ 20____ г.

регистрационный номер _________________________

"___"_______________ 20____ г.

__________________________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи должностного лица, принявшего заявление)

------------------------------

     (1) в соответствии с Законом Рязанской области от 20.10.2022 N 72-ОЗ

"О  дополнительных  мерах  социальной  поддержки   отдельным   категориям

военнослужащих и членам их семей и о внесении изменения в статью 5 Закона

Рязанской области  "О  регулировании  отношений,  связанных  с  оказанием

бесплатной юридической помощи"

------------------------------