Приложение N 2. Заявление о постановке на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                                     Главе ЗАТО г. Североморск

                                     от ________________________________,

                                                    (Ф.И.О.)

                                     проживающего(ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     Телефон ____________________________

                                     Е-mail _____________________________

                                     от представителя заявителя _________

                                     ____________________________________

                                               (ФИО представителя)

                                     действующего на основании: _________

                                     ____________________________________

                                        (указывается данные документа,

                                          подтверждающего полномочия

                                                представителя)

                                     зарегистрированного по адресу:

                                     ____________________________________

                                     контактный телефон: ________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу принять меня и членов моей семьи в количестве ________ человек:

_________________________________________________________________________

                     (указать родственные отношения)

_________________________________________________________________________

на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых  помещениях  по  договорам

социального найма.

    Я и члены моей семьи проживаем

_________________________________________________________________________

           (комната, квартира жилой/общей площадью кв. метров)

по адресу: ______________________________________________________________

    Других жилых помещений я и члены семьи не имеем (имеем)

_________________________________________________________________________

           (указать иные, кроме занимаемого, жилые помещения,

             в т.ч. и принадлежащие на праве собственности)

    Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями в последние 5 лет я и

члены моей семьи не совершали (совершали).

    Я и члены моей семьи имеем (не имеем) льготы по предоставлению  жилых

помещений (право на  дополнительную  жилую  площадь,  обеспечение  жилыми

помещениями вне очереди и т.д.)

_________________________________________________________________________

                          (указать вид льготы)

                      1. Сведения об имуществе<*>

                        1.1. Недвижимое имущество

N п/п	Ф.И.О. заявителя и членов его семьи	Вид имущества	Вид собственности	Адрес	Площадь (м 2)	Стоимость (руб.)

    Примечание: <*> Указываются жилые дома, квартиры, дачи, гаражи и иные

строения и сооружения, а также земельные участки общей площадью более 600

кв. метров

                       1.2. Транспортные средства

N п/п	Ф.И.О. заявителя и членов его семьи	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности	Место регистрации	Стоимость (руб.)

    Итого стоимость имущества, находящегося в моей личной собственности и

собственности членов моей семьи, составляет ________________________ руб.

               2. Сведения о доходах, полученных за период

                с ______ 20___ года по _______ 20___ года

N п/п	Ф.И.О. заявителя и членов его семьи	Вид дохода	Размер дохода (руб.)

    Итого доход семьи за период (с ________________ по _________________)

составляет _________________________________________________________ руб.

    Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и  полноту  сведений,

указанных в заявлении.

    Я и члены моей семьи даем согласие  на  проверку  жилищными  органами

указанных в заявлении сведений.

    Я и члены моей семьи предупреждены, что  в  случае  принятия   нас на

учет, ежегодно (в период с 1 октября по 1 декабря), мы обязаны:

    - подтверждать заявленные нами сведения путем составления расписки об

отсутствии изменений;

    - документально информировать об изменениях жилищные органы по  месту

учета.

    Я и члены моей  семьи  предупреждены,  что  будем  сняты  с   учета в

установленном  порядке  в  случае  утраты  оснований,  дающих    право на

получение жилого помещения по договору социального найма, в том  числе  и

при выявлении изменений имущественной и жилищной обеспеченности.

    Я и члены моей семьи предупреждены, что будем сняты с учета в  случае

выявления  сведений,  не  соответствующих  указанным  в     заявлении, но

послуживших основанием для принятия на учет.

    К заявлению прилагаю следующие документы:

    1. _________________________________________________________________.

    2. _________________________________________________________________.

    3. _________________________________________________________________.

    4. _________________________________________________________________.

    Подпись заявителя и всех совершеннолетних дееспособных членов семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Дата подачи заявления:

________________________________________________________________________.