Приложение N 7. Заявление о выдаче дубликата постановления администрации ЗАТО г. Североморск "О принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма"

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                                                      Рекомендуемая форма

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о выдаче дубликата постановления администрации ЗАТО г. Североморск

"О принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях по

                      договорам социального найма"

                                            "___" ______________ 20___ г.

                        Главе ЗАТО г. Североморск

    Прошу выдать дубликат постановления администрации ЗАТО г. Североморск

от ______________ N _________ "О принятии  на  учет  граждан  в  качестве

нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма"

                         1. Сведения о заявителе

1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.2.	Адрес регистрации, Адрес фактического проживания
1.3.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность: серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения

                  2. Сведения о представителе заявителя

2.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2.2.	Адрес регистрации, Адрес фактического проживания
2.3.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность: серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения
2.4.	Реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя

 3. Сведения о выданном постановления администрации ЗАТО г. Североморск

   от ______________ N _______ "О принятии на учет граждан в качестве

     нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма"

N п/п	Орган (организация), выдавший(-ая) постановления о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма	Номер документа	Дата документа

    Приложение: _________________________________________________________

    Номер телефона и адрес электронной почты для связи:

_________________________________________________________________________

    Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: __________________________________________________________ __________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

    Настоящим заявлением во исполнение требований Федерального закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  я  даю   свое   согласие

администрации ЗАТО г. Североморск на обработку моих персональных  данных,

включая   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   обновление,

изменение, использование, уничтожение. Настоящее согласие дается  мною  с

целью действий, совершаемых в моих интересах. Настоящим я также признаю и

подтверждаю предоставление моих персональных данных уполномоченным лицам,

а также третьим лицам, привлеченным к оказанию услуг  в  моих  интересах.

Перечень персональных данных, на обработку которых я даю  согласие:  ФИО,

паспортные данные, адрес регистрации  и  адрес  фактического  проживания,

номер телефона, электронная почта. Настоящее согласие  действует  со  дня

его подписания на период  оказания  муниципальной  услуги  и   может быть

отозвано мной в любое время путем подачи заявления в  простой  письменной

форме в администрацию ЗАТО г. Североморск.

    __________________________     ______________________________________

             (подпись)             (фамилия, имя, отчество (при наличии))