Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"
Главе ЗАТО г. Североморск
от ____________________________________
______________________________________,
проживающе(го, ей) ____________________
_______________________________________
Паспорт N ________ выдан "__" ______ г.
_______________________________________
_______________________________________
являющегося законным представителем
несовершеннолетнего, (недееспособного)
_______________________________________
______________________________________,
проживающе(го, ей) ____________________
_______________________________________
(Сер. и N документа, подтверждающего
полномочия (св-во о рожд., иной док-т))
_______________________________________
_______________________________________
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
В целях исполнения требований Федерального закона от 27.06.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие администрации ЗАТО
г. Североморск на обработку и использование моих персональных данных
несовершеннолетнего (недееспособного) и подтверждаю, что, давая такое
согласие, действую своей волей и в его интересах.
К сведениям о несовершеннолетнем (недееспособном) относятся фамилия,
имя, отчество, год, месяц, дата рождения, пол, номер основного документа,
удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и
выдавшем его органе, а также адрес моей регистрации по месту жительства
(пребывания), позволяющие его идентифицировать, ставшие известными
администрации ЗАТО г. Североморск.
Целью обработки его персональных данных является предоставление
администрацией ЗАТО г. Североморск муниципальных услуг.
Не возражаю против обработки персональных данных с использованием
средств автоматизации и без использования таких средств.
Выражаю согласие на получение администрацией ЗАТО г. Североморск его
персональных данных от других операторов, участвующих в информационном
обмене на основании Договоров (Соглашений).
Настоящее Согласие действует с момента подписания до момента отзыва
Согласия. Согласие может быть отозвано путем подачи в администрацию ЗАТО
г. Североморск письменного заявления, не менее чем за один месяц до
отзыва письменного Согласия.
"____" ____________ 20___ г. _____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.