Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Кемерово
от 03.11.2023 N 3502

Предложение
о включении места размещения нестационарного торгового объекта в схему размещения нестационарных торговых объектов и внесении в нее изменений

От ___________________________________________________________________________

(ФИО индивидуального предпринимателя (самозанятого), полное наименование юридического лица) (далее - заявитель)

Адрес (для связи с заявителем):

индекс _______ город _____________ул. __________________, д. _______, кв. _____, телефон: ____________________ адрес электронной почты ______________________.

Сведения о государственной регистрации индивидуального предпринимателя:

ИНН: _________________. ОГРНИП_______________________.

Сведения подтверждающие статус самозанятого:

___________________________________________________________________________

Адрес заявителя - индивидуального предпринимателя, самозанятого (для связи с заявителем):

индекс _______ город _____________ул. __________________, д. _______, кв. _____, телефон: ____________________ адрес электронной почты ______________________.

Сведения о государственной регистрации юридического лица

ИНН: _________________. ОГРН _______________________.

Место нахождение заявителя - юридического лица (для связи с заявителем):

индекс _______ город _____________ул. __________________, д. _______, кв. _____,

телефон: ____________________ адрес электронной почты ______________________.

Ф.И.О. представителя заявителя ____________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя:

________________________________________________________________________.

Прошу включить в схему размещения НТО города Кемерово, торговое место по адресу:

__________________________________________________________________________

(координаты: ________________________________________)

Характеристика места размещения нестационарного торгового объекта:

Специализация торговли: _______________________________________________________

(универсальная торговля и (или) специализированная торговля)

Ассортимент продаваемых товаров:_______________________________________________

(Продажа продуктов общественного питания, продажа продовольственных товаров и сельскохозяйственной продукции, продажа печатной продукции)

___________________________________________________________________________

Площадь нестационарного торгового объекта _____________________ кв. м;

Площадь земельного участка, необходимая для размещения НТО ____________кв. м;

Кадастровый номер и местоположение земельного участка ___________________.

Кадастровый номер квартала ______________________________________________.

Период размещения нестационарного объекта __________________________________

(сезонный/постоянный)

Заявитель:	________________________	_________________
	(ФИО, наименование организации)	дата.

К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа	Количество листов в экземпляре
1	2	3	4
1	Копия документа, удостоверяющего личность
2	Копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя
3	Копия документа, подтверждающего полномочия представителя
4	Ситуационный план земельного участка с нанесением предлагаемого места размещения НТО или границ земель или части земельного участка, необходимого для размещения НТО
Иные документы

Мною подтверждается:

- представленные документы получены в порядке, установленном действующим законодательством;

- сведения, содержащиеся в представленных документах, являются достоверными.

Лицо, предоставившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации.

Я даю свое согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством. Настоящее согласие действует бессрочно и может быть отозвано Заявителем в любой момент по соглашению сторон.

Заявитель:	___________________________	______________
	(Ф.И.О., наименование организации)	(подпись) м.п.

"___"__________ 20____ г.