Приложение 4. Форма отчета "Сетевой план-график"

Приложение 4
к распоряжению МЗ УР
от 30 августа 2023 г. N 1369

Форма
сетевого плана-графика (100% плана)

                по ___________________________________

                     наименование мед. организации

         (отдельно на беременных женщин, на детское население,

    на детей с двукратным введением вакцины, на взрослое население)

Наименование медицинской организации	разнарядка "Ультрикс Квадри"	29.08 - 04.09.2023	05.09 - 11.09.2023	12.09 - 18.09. 2023	19.09 - 25.09.2023	26.09 - 02.10.2023
Образец БУЗ УР "Алнашская РБ МЗ УР"	60	6	15	13	18	8

Примечание: форма заполняется  отдельно  на  беременных  женщин,  на

детское население, на  детей  с  двукратным  введением  вакцины,  на

взрослое  население  и  направляется  скорректированной  с   момента

получения вакцины на следующий день, с учетом полученной вакцины,  в

Республиканский консультативный центр иммунопрофилактики БУЗ УР "УРЦ

СПИД и ИЗ" на эл. адрес: rkcip@spidl8.ru

Руководитель учреждения ________________  _____________  ___________

                            Ф. И. О.         подпись         дата

Должностное лицо, ответственное

за составление формы    ________________  _____________  ___________

                            Ф. И. О.         подпись         дата

Контактный телефон: ______________________