Приложение

Приложение:

                                         Главе муниципального образования

                                         ________________________________

                                         от _____________________________

                                             (Ф.И.О. физического лица,

                                         ________________________________

                                               серия, номер паспорта,

                                                 кем и когда выдан,

                                         ________________________________

                                             адрес места жительства,

                                                  телефон, адрес

                                                электронной почты)

                                  Заявление

       о предоставлении бесплатно в собственность земельного участка на

                  территории муниципального образования

В соответствии  с  Законом  Кировской области  от 03.11.2011 N 74-ЗО   "О

бесплатном  предоставлении  гражданам,  имеющих  трёх  и     более детей,

земельных участков на территории Кировской  области"  прошу  предоставить

бесплатно в собственность земельный участок для _________________________

_________________________________________________________________________

    (указать нужное: индивидуального жилищного строительства, ведения

 личного подсобного хозяйства (приусадебный земельный участок), а также

         сведения о совместном проживании гражданина и детей).

 предварительно  сообщаю  о  желании  воспользоваться  мерой  социальной

поддержки  "единовременная  денежная   выплата"   взамен   предоставления

земельного участка в собственность бесплатно

Приложения:

Способ направления ответа на заявление:

 лично _________________________________________________________________

 по почте ______________________________________________________________

 по электронной почте __________________________________________________

Заявитель ______________________________ (______________________________)

                  подпись, дата                      Ф.И.О.

Заявитель несет

ответственность

за достоверность и

полноту

представленных сведений _________________________________________________

                                      (подпись заявителя)

1. Обработка      персональных    данных     осуществляется    в    целях

предоставления  запрашиваемой  услуги,  оператором   обработки   является

муниципальное учреждение администрация Куменского  района,  расположенное

по  адресу:  613400  Кировская  область  пгт   Кумены     ул.Кирова д.11.

Персональные данные предоставлены лично лицом, обратившимся за  оказанием

муниципальной услуги. Сроки обработки персональных  данных  -  в  течении

срока оказания муниципальной услуги.

В  процессе  обработки  персональных  данных  будут  совершены  следующие

действия: сбор, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение,  в  том

числе  обезличивание,  блокирование,  уничтожение   персональных   данных

следующими способами - без использования средств автоматизации.

2. Я,____________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

даю свое согласие на обработку моих персональных  данных,  осуществляемую

без использования средств автоматизации.

___________________ ________________

     Подпись             дата