Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Положению
о пенсии за выслугу лет
муниципальных служащих и лиц,
замещавших муниципальные должности
в органах местного самоуправления
муниципального образования -
Клепиковский муниципальный район

                                              Главе администрации

                                          муниципального образования -

                                        Клепиковский  муниципальный район

                                        _________________________________

                                        (наименование должности, инициалы

                                           и фамилия руководителя органа

                                              местного самоуправления)

                                        от _____________________________,

                                              (фамилия, имя и отчество

                                                     заявителя)

                                        ________________________________,

                                              (должность заявителя)

                                        адрес места  жительства заявителя

                                        _________________________________

                                        ________________________________,

                                        телефон _________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  назначить  (возобновить)   мне  пенсию   за  выслугу  лет   в

соответствии  с Положением о пенсии за выслугу лет муниципальных служащих

и    лиц,    замещавших,   муниципальные  должности  в  органах  местного

самоуправления  муниципального  образования  - Клепиковский муниципальный

район.

     Страховую  пенсию  по  старости  (инвалидности;  пенсию, назначенную

досрочно  в  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации от 19 апреля

1991 года  N 1032-1  "О  занятости  населения  в  Российской  Федерации")

получаю    в  территориальном  органе  Фонда  пенсионного  и  социального

страхования Российской Федерации _______________________________________.

                                             (наименование)

Пенсию за выслугу лет прошу выплачивать: путем перечисления на банковский

счет ___________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы (копии документов):

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________;

9) _____________________________________________________________________.

"___"____________ 20__ г.

___________________

(подпись заявителя)

Заявление подано "___"______________ 20__ г.

Место для печати

_________________________________________________________________________

          (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

                      уполномоченного принять заявление)