Приложение. Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма взамен жилого помещения, признанного непригодным для проживания

Приложение
к Порядку

                                                          В Администрацию

                                          Уватского муниципального района

                               Заявление

	фамилия, имя, отчество заявителя (последнее - при наличии) (далее - ФИО)	страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя в системе обязательного пенсионного страхования при наличии (далее - СНИЛС)	контактные данные (адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		<1>
	ФИО представителя заявителя (в случае если от имени заявителя обращается его представитель)	данные документа, удостоверяющего личность представителя (серия, номер)	контактные данные (адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
	<2>	<2>	<2>
1. Прошу предоставить мне жилое помещение муниципального жилищного фонда по договору социального найма взамен жилого помещения, признанного непригодным для проживания на следующий состав семьи: 1) _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства) 2) _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства) 3) _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства) 4) _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства)
2. Зарегистрирован (-а) по месту жительства на основании _________________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении муниципального жилищного фонда)
Совместно со мной в данном помещении зарегистрированы по месту жительства: <3> 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________________ 4 .________________________________________________________________________ 5. ________________________________________________________________________ 6. ________________________________________________________________________
3.	Супруга (супруги), несовершеннолетних детей либо совершеннолетних детей, не достигших возраста 24 лет и обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения имею не имею
	Если в предыдущей строке выбран вариант "имею", независимо от состава семьи, с которым заявитель состоит на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, заполняются следующие сведения: супруг (-а) _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии) зарегистрирован (-а) по месту жительства на основании _______________________ ______________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение) несовершеннолетние дети либо совершеннолетние дети, не достигшие возраста 24 лет и обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения: 1) ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии) зарегистрирован (а) по месту жительства на основании _____________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение) 2) ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии) зарегистрирован (а) по месту жительства на основании _____________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение) 3) ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии) зарегистрирован (а) по месту жительства на основании _____________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение)
4. Я и (или) члены моей семьи подтверждаю (подтверждаем), что являюсь нанимателями жилых помещений по договору социального найма по адресу: _______________________________________________________________________ на основании договора N__________________, заключенного ________________(дата заключения).
5. <6> В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N _____ от ________________ муниципального жилищного фонда, расположенного по адресу: ________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма на предоставленное жилое помещение.
5.	Подпись заявителя: ___________________________________________ Подписи совершеннолетних членов семьи: ___________________________________________ ___________________________________________		Дата: "__"__________ г.
6.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: ___________________________________________		Дата: "__"__________ г.

_____________________________

     <1> При отсутствии СНИЛС указывается "отсутствует"

     <2>  Если  заявление  подается  не  представителем,  в  данной графе

ставится прочерк

     <3>  При отсутствии иных лиц, зарегистрированных по месту жительства

в  жилом  помещении  совместно  с  заявителем, должно быть указано "иные"

зарегистрированные по месту жительства граждане отсутствуют"

     <4> При отсутствии сведений указывается "сведений не имею"

     <5>  Указывается  в отношении совершеннолетних детей, не указанных в

пункте 3 настоящего заявления

     <6>  Раздел  заполняется в случае сдачи заявителем ранее занимаемого

жилого помещения муниципального жилищного фонда