Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению о предоставлении субсидии
(гранта) в рамках реализации отдельных
мероприятий муниципальной программы
"Муниципальная поддержка и развитие малого
и среднего предпринимательства на
территории муниципального образования
муниципального района "Боровский район"

                           Главе администрации муниципального образования

                                  муниципального района "Боровский район"

                              ___________________________________________

                                                                    (ФИО)

                              ___________________________________________

                                                       (Ф.И.О. полностью)

                                             проживающего (ей) по адресу:

                              ___________________________________________

                              тел.:______________________________________

                            Согласие

                 на обработку персональных данных 

     В  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в  целях всестороннего рассмотрения

заявления я,

(Ф.И.О., дата, месяц, год рождения, адрес, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

     согласен    (согласна),    чтобы   отделом  экономического  развития

администрации  МО  МР  "Боровский  район"  осуществлялся с использованием

автоматизации    или   без  использования  таких  средств  сбор,  запись,

систематизация,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передача  (распространение,  предоставление,

доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,  уничтожение  моих

персональных  данных,  указанных  в  настоящем  заявлении  (фамилия, имя,

отчество, адрес, номер телефона).

     Согласие на обработку моих персональных данных действует бессрочно.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  может быть мной

отозвано на основании письменного заявления.

Контактный тел.:_____________________________

"_____"__________________20____

______________________________ /_____________________________________/

           (подпись)                          (Ф.И.О.)