Приложение 1

Приложение 1

к решению Думы городского округа

город Шарья Костромской области

от 26.10.2023 N 44-ДН

"Приложение

к Положению о Почётной грамоте

Думы городского округа город Шарья

                               Согласие

                 на обработку персональных данных

г. Шарья Костромской области                     "___" __________ 20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа

                       и выдавшем его органе)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального  закона  от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ   "О персональных данных",   в   целях   представления   к

награждению Почетной  грамотой  Думы  городского  округа  город  Шарья  в

соответствии с решением Думы городского округа город Шарья  от 25.01.2007

N 1 "Об учреждении Почетной грамоты Думы городского округа город  Шарья",

принимаю реш ение о предоставлении моих персональных данных  и  свободно,

своей волей и в своем интересе  даю  согласие  на  их  обработку  в  Думе

городского округа город Шарья Костромской области    (157500, Костромская

область, город Шарья, улица Октябрьская, дом 21), а именно:

фамилия, имя, отчество;

дата рождения;

паспортные данные;

домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания);

номера контактных телефонов (рабочий, мобильный);

место работы, должность;

образование;

сведения об общем стаже работы, стаже работы в конкретном коллективе;

сведения о выполняемой работе с начала   трудовой   деятельности   (место

работы (учебы, службы) (в том числе соответственно   адрес   организации,

учебного заведения, номер воинской части), должность,    периоды   работы

(учебы, службы), включая р аботу по совместительству, предпринимательскую

деятельность и т.п.;

иные персональные данные, необходимые для достижения указанных целей.

     Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться без

использования средств автоматизации, включающей в  себя   сбор,   запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение, использование, передачу (распространение,     предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение  персональных

данных.

     Срок действи я настоящего согласия   -  с   момента   предоставления

согласия и до момента письменного заявления   об   отзыве   согласия   на

обработку персональных данных    или   до   достижения   цели   обработки

персональных данных.

     Начало обработки персональных данных "___" ______________ 20___ г.

Субъект персональных данных:

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. полностью, подпись)".