Приложение N 1. Заявление о заключении договора социального найма на занимаемое жилое помещение

Приложение N 1
к административному регламенту

Примерная форма заявления

                                     Комитет муниципального имущества

                                     и земельных ресурсов

                                     администрации городского округа

                                     "Город Калининград"

Заявление
о заключении договора социального найма на занимаемое жилое помещение

Заявитель: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Документ, удостоверяющий личность заявителя:

наименование: ______________________________________________________

серия, номер: ____________________ дата выдачи: ____________________

кем выдан: _________________________________________________________

код подразделения: _________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства:

Контактный телефон: ________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Представитель заявителя: ___________________________________________

____________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:

наименование: ______________________________________________________

серия, номер: ____________________ дата выдачи: ____________________

кем выдан: _________________________________________________________

код подразделения: _________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

____________________________________________________________________

Контактный телефон: ________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Прошу заключить договор социального найма  на  занимаемое мною жилое

помещение:

вид жилого помещения _______________________________________________

адрес жилого помещения ____________________________________________,

предоставленное на основании

____________________________________________________________________

     (вправе указать основание предоставления жилого помещения:

             ордер, постановление, распоряжение и др.)

Прошу включить в состав членов семьи нанимателя:

Супруга (у):

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Документ, удостоверяющий личность супруга(и):

наименование: ______________________________________________________

серия, номер: ____________________ дата выдачи: ____________________

кем выдан: _________________________________________________________

код подразделения: _________________________________________________

Проживаю с родителями (родителями супруга)

ФИО родителя _______________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Документ, удостоверяющий личность:

наименование: ______________________________________________________

серия, номер: ____________________ дата выдачи: ____________________

кем выдан: _________________________________________________________

Имеются дети

ФИО ребенка (до 14 лет)

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Номер актовой записи о рождении ____________________________________

дата _____________ место регистрации рождения ______________________

____________________________________________________________________

ФИО ребенка (старше 14 лет)

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Номер актовой записи о рождении ____________________________________

Дата _____________ место регистрации _______________________________

Документ, удостоверяющий личность:

наименование: ______________________________________________________

серия, номер: ____________________ дата выдачи: ____________________

кем выдан: _________________________________________________________

Иные родственники, проживающие и зарегистрированные совместно, имеющие право
пользования жилым помещением

ФИО родственника (до 14 лет)

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Номер актовой записи о рождении ____________________________________

Дата _______________________________________________________________

место регистрации рождения _________________________________________

Степень родства ____________________________________________________

ФИО родственника (старше 14 лет)

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Степень родства ____________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

наименование: ______________________________________________________

серия, номер: ____________________ дата выдачи: ____________________

кем выдан: _________________________________________________________

Сведения,  указанные   в   заявлении,   достоверны. Документы (копии

документов), приложенные   к   заявлению, соответствуют требованиям,

установленным   законодательством   Российской Федерации, на  момент

подачи заявления эти документы действительны и содержат  достоверные

сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" _________ 20____ г. "____" ч. "____" мин.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги *:

		на бумажном носителе в МФЦ
		направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином/Региональном портале (при наличии у Администрации технической возможности направления результата предоставления муниципальной услуги данным способом)

______________________             _________________________________

      (подпись)                            (фамилия, инициалы)

* Независимо от выбранного заявителем  способа  получения результата

предоставления  муниципальной   услуги  в  случае  если  результатом

предоставления услуги является проект договора социального найма, то

проект договора  получается   заявителем в том числе   на   бумажном

носителе   в   МФЦ   (в   случае   подачи заявления   в  МФЦ)   либо

в Администрации через МКУ "ЦДОД"  (в случае  подачи  заявления через

Единый либо Региональный портал). После получения проект договора на

бумажном    носителе   подписывается    заявителем   и   1 экземпляр

возвращается в Администрацию через МФЦ   (в случае получения проекта

договора  в  МФЦ)  либо через МКУ "ЦДОД" (в случае получения проекта

договора в МКУ "ЦДОД").

                  Вход. N _______________, дата ____________________