Приложение N 6

Приложение N 6
к приказу
комитета строительства
Волгоградской области
от 07.11.2023 N 1975-ОД

"Утверждена
приказом
комитета строительства
Волгоградской области
от 28.11.2022 N 2196-ОД

                                                                    форма

                                      Председателю комитета строительства

                                      Волгоградской области

                                      ___________________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                      от ________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      ___________________________________

                                            (сведения о документе,

                                       удостоверяющем личность заявителя)

                                      ___________________________________

                                      проживающего (ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                          (адрес регистрации по месту

                                      ___________________________________

                                         жительства, адрес фактического

                                      ___________________________________

                                           проживания, номер телефона)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      О принятом решении прошу уведомить:

                                      ___________________________________

                                       [указать способ получения: лично,

                                      ___________________________________

                                       через МФЦ, электронная почта или

                                      ___________________________________

                                         почта России (указать адрес)]

                              Заявление

     о предоставлении нового государственного жилищного сертификата

     в связи с изменением состава семьи получателя государственного

                       жилищного сертификата

     В связи с __________________________________________________________

                (указать причину предоставления нового государственного

                               жилищного сертификата:

_________________________________________________________________________

  смерть гражданина и (или) членов его семьи, необходимость включения

   в государственный жилищный сертификат членов семьи, которыми или

_________________________________________________________________________

     в отношении которых заявление о предоставлении государственного

             жилищного сертификата ранее не подавалось)

прошу  предоставить  новый  государственный  жилищный  сертификат  взамен

государственного  жилищного  сертификата  N _________________,  выданного

"___"________________ 20___ г. __________________________________________

________________________________________________________________________,

  (указать орган, предоставивший государственный жилищный сертификат)

в  соответствии  с  постановлением Администрации Волгоградской области от

24.11.2022  N  699-п  "О реализации мероприятий, направленных на оказание

поддержки  лицам,  покинувшим место постоянного проживания в г. Херсоне и

части Херсонской области".

     С  учетом  произошедших изменений состав семьи: _____ человек, в том

числе:

________________________________________________________________________,

        (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

        (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

        (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

        (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     Сообщаю,  что я и члены моей семьи, указанные в настоящем заявлении,

в  период  с  __________  по  _________ постоянно проживали на территории

г. Херсона и части Херсонской области по адресу: ________________________

_________________________________________________________________________

            (адрес жилого помещения, условия проживания)

________________________________________________________________________.

     Настоящим   заявлением  подтверждаю,  что  я  и  члены  моей  семьи,

указанные в заявлении:

     1) по состоянию на 24.02.2022

      не   были  зарегистрированы  по  месту  жительства  на  территории

Российской Федерации;

      были зарегистрированы по месту жительства на территории Российской

Федерации по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

      (заполняется при наличии регистрации по месту жительства на

                   территории Российской Федерации)

     2)  ранее  не  реализовали право на обеспечение жилым помещением или

улучшение  жилищных  условий  с  использованием  социальной  выплаты  или

субсидии,    предоставляемых   в  порядке,  установленном  Правительством

Российской  Федерации,  или  право  на получение мер социальной поддержки

граждан,  предоставляемых в целях компенсации за утраченное жилье за счет

средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации;

     3) <1>  после  24.02.2022  покинули  место  постоянного проживания в

г. Херсоне  или части Херсонской области (в населенных пунктах Херсонской

области    по  перечню,  утверждаемому  в  соответствии  с  распоряжением

Правительства Российской Федерации от 21.10.2022 N 3099-р):

_________________________________________________________________________

       (указать дату въезда на территорию Российской Федерации из

               г. Херсона или части Херсонской области,

_________________________________________________________________________

      наименование субъекта Российской Федерации, населенного пункта,

                    через которые осуществлен въезд

_________________________________________________________________________

       из г. Херсона или части Херсонской области на территории иных

                    субъектов Российской Федерации,

________________________________________________________________________.

                  иные существенные обстоятельства)

     4) <2>  прибыли  на  территорию  Волгоградской области на постоянное

место жительства из ____________________________________________________;

        (указать наименование субъекта Российской Федерации, населенного

                пункта, с территории которых прибыли на территорию

                               Волгоградской области)

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

предупрежден   о   привлечении   к   ответственности   в  соответствии  с

законодательством    Российской    Федерации    в    случае  выявления  в

представленных  мною  сведениях  и  документах,  прилагаемых к заявлению,

данных,  не соответствующих действительности и послуживших основанием для

получения нового государственного жилищного сертификата.

     С   условиями  получения  и  использования  нового  государственного

жилищного    сертификата  ознакомлен(-а),  согласен(-на)  и  обязуюсь  их

выполнять.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

(дата)		(подпись)		(инициалы, фамилия заявителя)

     Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

(фамилия, имя, отчество)		(подпись)
(фамилия, имя, отчество)		(подпись)
(фамилия, имя, отчество)		(подпись)
(фамилия, имя, отчество)		(подпись)
(фамилия, имя, отчество)		(подпись)

_____________________________

     1,  2 заполняется в случае необходимости включения в государственный

жилищный  сертификат  членов  семьи,  которыми  или  в  отношении которых

заявление  о  предоставлении государственного жилищного сертификата ранее

не подавалось

Комитет строительства
Волгоградской области"