Приложение N 2. Заключение главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Свердловской области

Приложение N 2
к Положению о порядке отбора и
направления пациентов, проживающих
на территории Свердловской области,
для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи

                             Заключение

                  главного внештатного специалиста

           Министерства здравоохранения Свердловской области

                    ____________________________

                             (Ф.И.О.)

Ф.И.О. пациента _________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Домашний адрес __________________________________________________________

Основной диагноз ________________________________________________________

Диагноз по МКБ-10 _______________________________________________________

Код профиля ВМП _________________________________________________________

Код вида ВМП ____________________________________________________________

Рекомендовано направить медицинские документы пациента на рассмотрение в

_________________________________________________________________________

             (наименование медицинского учреждения)

Дата __________________

Подпись ___________________

<< Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных		Приложение >> N 2. Состав Комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области по отбору и направлению пациентов, проживающих на территории...
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 13 ноября 2020 г. N 2064-п "О порядке направления пациентов, проживающих...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.