Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам в безвозмездное
пользование земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности Тамбовского
муниципального округа Амурской области,
а также земельных участков государственная
собственность на которые не разграничена"

                        В администрацию Тамбовского муниципального округа

                        от ______________________________________________

                               Заявление

    о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

     Я, ______________________________________, __________ года рождения,

проживающая(ий) по адресу: _____________________________________________,

СНИЛС __________, адрес электронной почты ______________________________,

контактный телефон ______________________________________________________

именуемый  в  дальнейшем  Заявитель, в соответствии с Федеральным законом

от    01.05.2016   N 119-ФЗ  "Об  особенностях  предоставления  гражданам

земельных  участков,  находящихся  в  государственной  или  муниципальной

собственности  и  расположенных в Арктической зоне Российской Федерации и

на  других  территориях  Севера,  Сибири  и  Дальнего  Востока Российской

Федерации,  и  о  внесении  изменений  в  отдельные  законодательные акты

Российской  Федерации" прошу предоставить испрашиваемый земельный участок

в безвозмездное пользование:

     Площадь испрашиваемого земельного участка: _____ кв.м.

     Проект  договора  безвозмездного  пользования  земельным участком, а

также  иные  документы  прошу  передавать  с  использованием  федеральной

информационной  системы "На Дальний Восток" (лично, по адресу электронной

почтой, по почтовому адресу).

     Приложение:

     1. Схема расположения земельного участка.

     2. Копия документа удостоверяющего личность.

     3.  Документ  подтверждающий  полномочия  представителя  заявителя в

случае,    если  с  заявлением  о  предоставлении  земельного  участка  в

безвозмездное пользование обращается представитель заявителя.

     Заявитель:

     ________________________ _________________ "___" __________ _____ г.

     (Фамилия, Имя, Отчество)     (подпись)

                        В администрацию Тамбовского муниципального округа

                        от ______________________________________________

                               Заявление

    о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

     Я, ______________________________________, __________ года рождения,

проживающая(ий) по адресу: _____________________________________________,

СНИЛС __________, адрес электронной почты ______________________________,

контактный телефон ______________________________________________________

именуемый  в  дальнейшем  Заявитель, в соответствии с Федеральным законом

от    01.05.2016   N 119-ФЗ  "Об  особенностях  предоставления  гражданам

земельных  участков,  находящихся  в  государственной  или  муниципальной

собственности  и  расположенных в Арктической зоне Российской Федерации и

на  других  территориях  Севера,  Сибири  и  Дальнего  Востока Российской

Федерации,  и  о  внесении  изменений  в  отдельные  законодательные акты

Российской  Федерации" прошу предоставить испрашиваемый земельный участок

в безвозмездное пользование:

     Кадастровый номер земельного участка: ________________

     Площадь испрашиваемого земельного участка: _____ кв.м.

     Проект  договора  безвозмездного  пользования  земельным участком, а

также  иные  документы  прошу  передавать  с  использованием  федеральной

информационной  системы "На Дальний Восток" (лично, по адресу электронной

почтой, по почтовому адресу).

     Приложение:

     1. Копия документа удостоверяющего личность.

     2.  Документ  подтверждающий  полномочия  представителя  заявителя в

случае,    если  с  заявлением  о  предоставлении  земельного  участка  в

безвозмездное пользование обращается представитель заявителя.

     Заявитель:

     ________________________ _________________ "___" __________ _____ г.

     (Фамилия, Имя, Отчество)     (подпись)