Приложение N 1. Форма заявления на отнесение земель или земельных участков в составе таких земель к определенной категории

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных
участков в составе таких земель к
определенной категории земель или
перевод земель и земельных участков
в составе таких земель из
одной категории в другую"

                            Форма заявления

   на отнесение земель или земельных участков в составе таких земель к

                        определенной категории

                                     кому:

                                     ____________________________________

                                     (наименование   уполномоченного   на

                                      отнесение   земельного   участка  к

                                      определенной    категории    земель

                                      органа    государственной    власти

                                      субъекта    Российской    Федерации

                                      или органа местного самоуправления)

                                     от кого:

                                     ____________________________________

                                     (наименование  и  данные организации

                                      для юридического лица/фамилия, имя,

                                      отчество для физического лица)

                                     ____________________________________

                                     (адрес   места   нахождения;   адрес

                                      электронной почты;)

                               Заявление

    об отнесении земельного участка к определенной категории земель

     Прошу отнести земельный участок:

     расположенный адресу _______________________________________________

                                          (местоположение)

площадью _______________ с кадастровым номером __________________________

к категории земель ______________________________________________________

                                 (указывается категория земель,

_________________________________________________________________________

            к которой предполагается отнести земельный участок)

     Земельный участок принадлежит ______________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается правообладатель земли (земельного участка))

на праве ________________________________________________________________

               (указывается право на землю (земельный участок))

     Результат услуги выдать следующим способом:

     Приложения: ________________________________________________________

                         (документы,, которые представил заявитель)

     _____________________ ____________________

     (должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

      Дата ___ __________ _____