Приложение N 2. Заявление муниципального служащего о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение N 2
к Положению о комиссии по
соблюдению требований к
служебному поведению
муниципальных служащих и
урегулированию конфликта
интересов в Администрации
городского округа Первоуральск

Форма

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        муниципального служащего о невозможности по объективным

         причинам представить сведения о доходах, об имуществе

        и обязательствах имущественного характера своих супруги

                  (супруга) и несовершеннолетних детей

                                    В____________________________________

                                    (подразделение кадровой службы органа

                                     местного самоуправления,

                                     функционального органа

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

     В  соответствии  с пунктом 14 Положения о предоставлении гражданами,

претендующими  на  замещение  должностей  муниципальной службы городского

округа    Первоуральск,  и  муниципальными  служащими  городского  округа

Первоуральск  сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного    характера,    утвержденного    Решением  Первоуральской

городской  Думы  от  25  февраля  2016  года  N 396, прошу рассмотреть на

заседании  комиссии  по  соблюдению  требований  к  служебному  поведению

муниципальных    служащих    и    урегулированию  конфликта  интересов  в

Администрации городского округа Первоуральск настоящее заявление.

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Замещаемая должность муниципальной службы ____________________________

________________________________________________________________________.

3. Сообщаю о невозможности представить сведения о доходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характер своих супруги (супруга)___________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

и (или) несовершеннолетних детей ________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

за отчетный период с 1 января 20 ____ года по 31 декабря 20 _____ года по

объективным причинам ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

4. К заявлению прилагаю дополнительную информацию _______________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  рассмотреть   настоящее   заявление   на  заседании  комиссии

_________________________________________________________________________

                (в моем присутствии/без моего присутствия)

     Информацию о принятом решении прошу направить: _____________________

________________________________________________________________________.

  (указывается адрес фактического проживания, адрес электронной почты

                 либо иной способ направления решения)

___________________                                ______________________

      (дата)                                             (подпись)