Приложение N 1. Обращение гражданина, замещавшего должность муниципальной службы (муниципального служащего, планирующего свое увольнение с муниципальной службы), о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации

Приложение N 1
к Положению о комиссии по
соблюдению требований к
служебному поведению
муниципальных служащих и
урегулированию конфликта
интересов в Администрации
городского округа Первоуральск

Форма

                               ОБРАЩЕНИЕ

         гражданина, замещавшего должность муниципальной службы

(муниципального служащего, планирующего свое увольнение с муниципальной

   службы), о даче согласия на замещение должности в коммерческой или

    некоммерческой организации либо на выполнение работы на условиях

            гражданско-правового договора в коммерческой или

                       некоммерческой организации

                                    В____________________________________

                                    (подразделение кадровой службы органа

                                     местного самоуправления,

                                     функционального органа

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

     В  соответствии со статьей 12 Федерального закона от 25 декабря 2008

года   N  273-ФЗ  "О  противодействии  коррупции"  прошу  рассмотреть  на

заседании  комиссии  по  соблюдению  требований  к  служебному  поведению

муниципальных    служащих    и    урегулированию  конфликта  интересов  в

Администрации городского округа Первоуральск настоящее обращение.

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Адрес места жительства _______________________________________________

4. Замещаемые должности в течение последних двух лет до дня  увольнения с

муниципальной службы_____________________________________________________

________________________________________________________________________.

5. Наименование,   место   нахождения   коммерческой  или  некоммерческой

организации, характер ее деятельности ___________________________________

________________________________________________________________________.

6. Вид договора (трудовой или гражданско-правовой),  предполагаемый  срок

его действия ____________________________________________________________

7. Сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг) ______

_________________________________________________________________________

8. Должностные  (служебные) обязанности,  исполняемые  во время замещения

должности муниципальной службы:__________________________________________

________________________________________________________________________.

9. Функции по  муниципальному  управлению  в  отношении  коммерческой или

некоммерческой организации: _____________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу   рассмотреть   настоящее   обращение  на  заседании  комиссии

_________________________________________________________________________

                (в моем присутствии/без моего присутствия)

     Информацию о принятом решении прошу направить: _____________________

 (указывается адрес фактического проживания, адрес электронной почты либо

иной способ направления решения)

________________________________________________________________________.

________________                                        _________________

      (дата)                                                 (подпись)