Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

Приложение N 6
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                                                    ФОРМА

                               Заявление

    о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

                                                "___" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа государственной власти,

                     органа местного самоуправления)

1. Сведения о заявителе
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка
N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа

     Прошу выдать дубликат градостроительного плана земельного участка.

     Приложение: ________________________________________________________

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг

выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:_________________________________________________

направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________________________________

Указывается один из перечисленных способов

     ______________   _____________________________________

       (подпись)      (фамилия, имя, отчество (при наличии)