Приложение N 3. Акт осмотра помещения

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача принадлежащего гражданам
на праве собственности жилого помещения
в муниципальную собственность"

Акт осмотра помещения
N _________

"__" __________ 20___ г.	___________________ (место составления)
_________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица, наименование органа) на основании ________________________________________________ в присутствии _________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы представителя проверяемого субъекта, наименование документа, удостоверяющего личность, место жительства) _________________________________________________________________________ (должность, фамилии, инициалы иных лиц, присутствовавших при осмотре, реквизиты документов, удостоверяющих их личность) произвел осмотр __________________________________________________________ (наименование помещения) расположенного по адресу: _________________________________________________ В результате проведенных действий установлено: ______________________________ Замечания, заявления, сделанные при осмотре: ________________________________ Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) при проведении осмотра:
_________________________________ (должность, подпись проверяющего)	____________________ (Ф.И.О. Фамилия)
_________________________________ (должность, подпись представителя проверяемого субъекта)	____________________ (Ф.И.О. Фамилия)