Приложение 3. Заявление-обязательство о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты отдельным категориям граждан в канун праздничной даты - Дня сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации

Приложение 3
к Порядку предоставления
дополнительной меры
социальной поддержки в виде
единовременной денежной
выплаты отдельным
категориям граждан в канун
праздничной даты - Дня
сотрудника органов
внутренних дел
Российской Федерации

Заявление-обязательство
о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты отдельным категориям граждан в канун праздничной даты - Дня сотрудника органов внутренних дел
Российской Федерации

                         В _________________________________________

                             (наименование уполномоченного органа)

                         от ________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           ________________________________________,

                           проживающего(-ей) по адресу

                           _________________________________________

                                        (указать адрес)

                           ________________________________________,

                           ________________________________________,

                           документ, удостоверяющий личность:

                           наименование_____________________________

                           серия _________ номер __________________,

                           выдан___________________________________,

                          (наименование органа, выдавшего документ,

                          удостоверяющий личность, дата выдачи)

                                       гражданство:

                           ____________________________________,

                           номер телефона и адрес электронной почты

                                       (при наличии)

                           _____________________________________

   Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату, в связи с

праздничной датой - Днем сотрудника органов внутренних дел Российской

Федерации, как отдельной категории граждан, являющейся пенсионером МВД

России, имеющим звание "Ветеран труда" и (или) являющимся ветераном

боевых действий.

   Перечень прилагаемых документов, необходимых для предоставления

выплаты:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" согласен (согласна) на обработку указанных

мной персональных данных.___________________________________________

   Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных,

смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании

соглашений с соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и

использованием средств криптозащиты.

   Подтверждаю достоверность представленных мной документов и

сведений, об ответственности в соответствии со статьей 159.2

Уголовного кодекса Российской Федерации ознакомлен(-а).

   С порядком предоставления дополнительной меры социальной

поддержки в виде единовременной денежной выплаты отдельным

категориям граждан в канун праздничной даты - Дня сотрудника органов

внутренних дел Российской Федерации ознакомлен(а).

   В случае отказа в предоставлении единовременной денежной выплаты

пенсионерам МВД России, имеющим звание "Ветеран труда" и (или)

являющимся ветеранами боевых действий, прошу информировать меня

заказным письмом на адрес, указанный в заявлении или вручением

нарочно.

______________________                    __________________________

      (дата)                                     (подпись)

Предъявленные документы проверил специалист _________ ______________

                                            (подпись) (расшифровка)

Зарегистрировал за N____________ "____" _________________ 20_____ г.

Начальник управления социальной политики администрации муниципального образования городской округ город-курорт Сочи Краснодарского края

А.Б. Митников