Приложение N 4. Заявка о согласовании создания мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на земельных участках, находящихся в собственности муниципального образования "город Курчатов", или земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена

Приложение N 4
утверждено
постановлением
администрации города Курчатова
от 07.11.2023 N 1587

Форма заявки
о согласовании создания мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на земельных участках, находящихся в собственности муниципального образования "город Курчатов", или земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена

                                   Главе города Курчатова

                                   И.В. Корпункову

                                   от ___________________________________

                                      (ФИО заявителя, наименование орг-и)

                                   ______________________________________

                                   тел. _________________________________

                                 Заявка

     Прошу согласовать создание  места  накопления  твердых  коммунальных

отходов на территории города Курчатова

     1. Данные о предполагаемом  нахождении  места (площадки)  накопления

ТКО:

     1.1. Адрес: ________________________________________________________

     1.2. Географические координаты: ____________________________________

     1.3. Правоустанавливающие документы на земельный участок ___________

_________________________________________________________________________

     2. Данные  о  технических  характеристиках   предполагаемого   места

(площадки) накопления ТКО:

     2.1. покрытие с уклоном (асфальт/бетон): ___________________________

     2.2. количество планируемых  к  размещению  контейнеров  и  бункеров

с указанием их объема, материала, наличие крышек:

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

     2.6. сведения о расстоянии  до  жилых  зданий,  объектов  дошкольных

организаций  и  школ,  медицинских  организаций,  детских  и   спортивных

площадок:

     3. Данные о собственнике планируемого  места  (площадки)  накопления

ТКО:

     3.1. для юридических лиц:

     полное наименование: _______________________________________________

     фактический адрес: _________________________________________________

     адрес электронной почты: ___________________________________________

     3.2. для индивидуальных предпринимателей:

     Ф.И.О.: ____________________________________________________________

     ОГРН: ______________________________________________________________

     адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

     адрес электронной почты: ___________________________________________

     3.3. для физических лиц:

     Ф.И.О.: ____________________________________________________________

     адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

     контактные данные: _________________________________________________

     адрес