Приложение N 3. Уведомление на предоставление государственной услуги, результатом которой является изменение сведений в региональном реестре легковых такси (подается в случае, если Заявитель - юридическое лицо)

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Внесение сведений в региональный
реестр легковых такси, их изменение
или исключение сведений из регионального
реестра легковых такси, получение выписки
из регионального реестра легковых такси"

"____" ______________ 20___ г.

Руководителю управления дорог

и транспорта Липецкой области

Уведомление на предоставление государственной услуги, результатом которой является изменение сведений в региональном реестре легковых такси (подается в случае, если Заявитель - юридическое лицо)

Полное наименование юридического лица _____________________________________

Сокращенное наименование юридического лица (при наличии) __________________

Адрес и место нахождения __________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)

___________________________________________________________________________

прошу изменить содержащиеся в региональном реестре легковых такси сведения, связанные с изменением сведений:

	- о свидетельстве о регистрации транспортного средства
	- о договоре, подтверждающем право владения и пользования транспортным средством
	- о владельце транспортного средства

(отметить нужное)

1. Новые сведения о свидетельстве о регистрации транспортного средства: ¹

номер ______________________________ дата выдачи __________________________

(пункт 1 заполняется в случае изменения сведений о регистрации транспортного средства)

2. Новые сведения о договоре, подтверждающем право владения и пользования транспортным средством (в случае, если транспортное средство не принадлежит юридическому лицу на праве собственности):

номер договора __________ дата заключения ____________ дата окончания срока

действия __________

(пункт 2 заполняется в случае изменения сведений о договоре, подтверждающем право владения и пользования транспортным средством)

3. Новые сведения о владельце транспортного средства:

3.1. Полное наименование юридического лица ________________________________

3.2. Сокращенное наименование юридического лица (при наличии) _____________

3.3. Адрес и место нахождения _____________________________________________

3.4. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)

___________________________________________________________________________

(пункты 3.1 - 3.4 заполняются в случае изменения сведений о владельце транспортного средства, в пустых графах ставится прочерк)

Способ направления уведомлений о принимаемых решениях помимо ЕПГУ (при необходимости):

- уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений требований, предъявляемых к оформлению уведомления, и (или) представления отсутствующих документов; решения об отказе в приеме к рассмотрению и возврате уведомления и прилагаемых к нему документов

	- лично в управлении дорог и		- на адрес электронной почты,		- заказным почтовым отправлением с
	транспорта Липецкой области		указанный в уведомлении		уведомлением о вручении на почтовый адрес, указанный в настоящем уведомлении

(отметить нужное)

- уведомления о принятии решения о предоставлении государственной услуги либо об отказе в ее предоставлении

	- лично в управлении дорог и		- на адрес электронной почты,		- заказным почтовым отправлением с		- в УМФЦ (если
	транспорта Липецкой области		указанный в уведомлении		уведомлением о вручении на почтовый адрес, указанный в настоящем уведомлении		заявление подано через УМФЦ)

(отметить нужное)

Необходимость предоставления выписки из регионального реестра легковых такси:

	- требуется		- не требуется

(отметить нужное)

Способ направления такой выписки помимо ЕПГУ:

	- лично в управлении дорог и		- на адрес электронной почты,		- заказным почтовым отправлением с		- в УМФЦ (если
	транспорта Липецкой области		указанный в уведомлении		уведомлением о вручении на почтовый адрес, указанный в настоящем уведомлении		заявление подано через УМФЦ)

(отметить нужное)

Адрес электронной почты ___________________________________________________

(заполняется при необходимости направления уведомлений о принимаемых решениях и выписки из регионального реестра легковых такси по электронной почте)

К уведомлению прилагаются следующие документы:

1. Доверенность представителя, выданная в соответствии с гражданским законодательством (в случае обращения представителя) на ___ л.

2. Копии документов, подтверждающих необходимость внесения изменений в реестр легковых такси, перечисленных в прилагаемой описи, на ___ л.

3. Опись прилагаемых документов (при подаче уведомления на бумажном носителе) на ___ л.

В случае подачи уведомления представителем Заявителя, действующим по доверенности, оформляется согласие на обработку персональных данных:

Согласие на обработку персональных данных:

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

настоящим даю добровольное согласие на обработку управлением дорог и транспорта Липецкой области, Областным бюджетным учреждением "Уполномоченный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Липецкой области" следующих своих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате его выдачи и выдавшем органе;

год, месяц, дата и место рождения;

адрес проживания;

иные сведения, необходимые для предоставления государственной услуги "Внесение сведений в региональный реестр легковых такси, их изменение или исключение сведений из регионального реестра легковых такси, получение выписки из регионального реестра легковых такси" в целях предоставления указанной государственной услуги, а также хранения, обработки и систематизации результатов предоставления государственной услуги.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных, которые необходимы для предоставления государственной услуги, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до момента достижения цели обработки персональных данных.

Согласие может быть отозвано в любое время на основании письменного заявления субъекта персональных данных.

Подпись заявителя
	М.П.	(подпись)		(Ф.И.О.)

Документы принял и зарегистрировал под N __________ "___" _________ 20__ г.

(рег. N)

_________/____________

(подпись) (Ф.И.О.)

------------------------------

1 Легковое такси должно принадлежать заявителю на праве собственности или ином законном основании (п. 7 ч. 6 ст. 5 Федерального закона от 29 декабря 2022 года N 580-ФЗ).

------------------------------