Приложение N 8. Заявление на предоставление государственной услуги, результатом которой является предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси (подается в случае, если Заявитель - индивидуальный предприниматель)

Приложение N 8
к административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Предоставление или аннулирование
действия права на осуществление
деятельности службы заказа легкового
такси на территории Липецкой области,
внесение изменений в региональный
реестр служб заказа легкового такси,
предоставление выписки из регионального
реестра служб заказа легкового такси"

"____" ______________ 20___ г.

Руководителю управления дорог и транспорта Липецкой области

Заявление на предоставление государственной услуги, результатом которой является предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси
(подается в случае, если Заявитель - индивидуальный предприниматель)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя:

___________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации

(ОГРНИП)

___________________________________________________________________________

Абонентский номер телефона ________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________

Прошу предоставить выписку из регионального реестра служб заказа легкового такси по номеру записи в региональном реестре служб заказа легкового такси

___________________

Способ направления уведомлений о принимаемых решениях помимо ЕПГУ (при необходимости):

- уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений требований, предъявляемых к оформлению заявления, и (или) представления отсутствующих документов; решения об отказе в приеме к рассмотрению и возврате заявления и прилагаемых к нему документов

	- лично в управлении дорог и		- на адрес электронной почты,		- заказным почтовым отправлением с
	транспорта Липецкой области		указанный в заявлении		уведомлением о вручении на почтовый адрес, указанный в заявлении

(отметить нужное)

- уведомления о принятии решения об удовлетворении заявления или об отказе в его удовлетворении

	- лично в управлении дорог и		- на адрес электронной почты,		- заказным почтовым отправлением с		- в УМФЦ (если
	транспорта Липецкой области		указанный в заявлении		уведомлением о вручении на почтовый адрес, указанный в заявлении		заявление подано через УМФЦ)

(отметить нужное)

Почтовый адрес для корреспонденции ________________________________________

___________________________________________________________________________

(заполняется при необходимости направления уведомлений о принимаемых решениях и выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси заказным почтовым отправлением)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Доверенность представителя, выданная в соответствии с гражданским законодательством (в случае обращения представителя), на ___ л.

2. Опись прилагаемых документов (при подаче заявления на бумажном носителе) на ___ л.

Согласие на обработку персональных данных:

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

настоящим даю добровольное согласие на обработку управлением дорог и транспорта Липецкой области, Областным бюджетным учреждением "Уполномоченный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Липецкой области" следующих своих персональных данных:

фамилия