Приложение N 9. Уведомление на предоставление государственной услуги, результатом которой является внесение изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси (подается в случае, если Заявитель - индивидуальный предприниматель)

Приложение N 9
к административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Предоставление разрешения
или аннулирование действия
разрешения на осуществление
деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси
на территории Липецкой области,
внесение изменений в региональный
реестр перевозчиков легковым такси,
получение выписки из регионального
реестра перевозчиков легковым такси"

"____" ______________ 20___ г.

Руководителю управления дорог

и транспорта Липецкой области

Уведомление на предоставление государственной услуги, результатом которой является внесение изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси (подается в случае, если Заявитель - индивидуальный предприниматель)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя:

___________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРНИП)

___________________________________________________________________________

Номер записи в региональном реестре перевозчиков легковым такси ___________

Уведомляю об изменении сведений, содержащихся в региональном реестре перевозчиков легковым такси:

1. Измененные сведения о перевозчике:

1.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя:

___________________________________________________________________________

(пункт 1.1 заполняется в случае изменения фамилии, имени, отчества)

1.2. Адрес и место нахождения ____________________________________________ ¹

(пункт 1.2 заполняется в случае изменения адреса и (или) места нахождения)

1.3. Иные изменения _______________________________________________________

(пункт 1.2 заполняется в случае изменения абонентского номера телефона, адреса электронной почты (при наличии))

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду пункт 1.3

2. Сведения о новых номерах записей в региональном реестре легковых такси ²

___________________________________________________________________________

3. Сведения о номерах записей в региональном реестре легковых такси,

подлежащих исключению из реестра __________________________________________

___________________________________________________________________________

(пункты 2, 3 заполняются в случае изменения сведений о номерах записей в региональном реестре легковых такси)

Способ направления уведомлений о принимаемых решениях помимо ЕПГУ (при необходимости):

- уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений требований, предъявляемых к оформлению уведомления, и (или) представления отсутствующих документов; решения об отказе в приеме к рассмотрению и возврате уведомления и прилагаемых к нему документов

	- лично в управлении дорог и		- на адрес электронной почты,		- заказным почтовым отправлением с
	транспорта Липецкой области		указанный в уведомлении		уведомлением о вручении на почтовый адрес, указанный в настоящем уведомлении

(отметить нужное)

- уведомления о принятии решения о предоставлении государственной услуги либо об отказе в ее предоставлении

	- лично в управлении дорог и		- на адрес электронной почты,		- заказным почтовым отправлением с		- в УМФЦ (если
	транспорта Липецкой области		указанный в уведомлении		уведомлением о вручении на почтовый адрес, указанный в настоящем уведомлении		заявление подано через УМФЦ)

(отметить нужное)

Почтовый адрес для корреспонденции ________________________________________

___________________________________________________________________________

(заполняется при необходимости направления уведомлений о принимаемых решениях заказным почтовым отправлением)

Адрес электронной почты ___________________________________________________

(заполняется при необходимости направления уведомлений о принимаемых решениях по электронной почте)

К уведомлению прилагаются следующие документы:

1. Доверенность представителя, выданная в соответствии с гражданским законодательством (в случае обращения представителя), на ___ л.

2. Копии документов, подтверждающих необходимость внесения изменений региональный реестр перевозчиков легковым такси (перечислить), перечисленных в прилагаемой описи, на ___ л.

3. Опись прилагаемых документов (при подаче уведомления на бумажном носителе) на ___ л.

Согласие на обработку персональных данных:

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

настоящим даю добровольное согласие на обработку управлением дорог и транспорта Липецкой области, Областным бюджетным учреждением "Уполномоченный многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Липецкой области" следующих своих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате его выдачи и выдавшем органе;

год, месяц, дата и место рождения;

адрес проживания;

иные сведения, необходимые для предоставления государственной услуги "Предоставление разрешения или аннулирование действия разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Липецкой области, внесение изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси, получение выписки из регионального реестра перевозчиков легковым такси" в целях предоставления указанной государственной услуги, а также хранения, обработки и систематизации результатов предоставления государственной услуги.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных, которые необходимы для предоставления государственной услуги, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до момента достижения цели обработки персональных данных.

Согласие может быть отозвано в любое время на основании письменного заявления субъекта персональных данных.

Подпись заявителя
	М.П. (при наличии)	(подпись)		(Ф.И.О.)

Документы принял и зарегистрировал под N __________ "___" _________ 20__ г.

(рег. N)

_________/_____________

(подпись) (Ф.И.О.)

------------------------------

1 Место нахождения (место жительство) заявителя (ч. 1 ст. 5 Федерального закона от 29 декабря 2022 года N 580-ФЗ) находится на территории субъекта Российской Федерации, уполномоченным органом которого выдано разрешение.

2 Легковое такси должно принадлежать заявителю на праве собственности или ином законном основании (п. 7 ч. 6 ст. 5 Федерального закона от 29 декабря 2022 года N 580-ФЗ).

------------------------------