Приложение N 6. Заявление на предоставление государственной услуги, результатом которой является внесение изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси (подается в случае, если Заявитель - юридическое лицо)

Приложение N 6
к административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Предоставление разрешения
или аннулирование действия
разрешения на осуществление
деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси
на территории Липецкой области,
внесение изменений в региональный
реестр перевозчиков легковым такси,
получение выписки из регионального
реестра перевозчиков легковым такси"

"____" ______________ 20___ г.

Руководителю управления дорог

и транспорта Липецкой области

Заявление на предоставление государственной услуги, результатом которой является внесение изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси (подается в случае, если Заявитель - юридическое лицо)

Полное наименование юридического лица _____________________________________

Сокращенное наименование юридического лица (при наличии) __________________

Адрес и место нахождения __________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)

___________________________________________________________________________

Номер записи в региональном реестре перевозчиков легковым такси ___________

Прошу внести изменения в региональный реестр перевозчиков легковым такси, связанные:

	- с реорганизацией юридического лица
	- с изменением знака обслуживания и (или) коммерческого обозначения (при наличии)

(отметить нужное)

1. Измененные сведения о перевозчике (сведения о его правопреемнике) в случае реорганизации:

1.1. Полное наименование юридического лица ________________________________

1.2. Сокращенное наименование юридического лица (при наличии) _____________

1.3. Адрес и место нахождения ____________________________________________ ¹

1.4. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) ²

___________________________________________________________________________

1.5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _____________________ ²

(пункты 1.1 - 1.5 заполняются в случае реорганизации юридического лица, в пустых графах ставится прочерк)

2. Сведения о новом знаке обслуживания и (или) коммерческом обозначении (при наличии):

___________________________________________________________________________

(пункт 2 заполняется в случае изменения знака обслуживания/коммерческого обозначения)

Способ направления уведомлений о принимаемых решениях помимо ЕПГУ (при необходимости):

- уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений требований, предъявляемых к оформлению заявления, и (или) представления отсутствующих документов;

решения об отказе в приеме к рассмотрению и возврате заявления и прилагаемых к нему документов

	- лично в управлении дорог и		- на адрес электронной почты,		- заказным почтовым отправлением с
	транспорта Липецкой области		указанный в заявлении		уведомлением о вручении на почтовый адрес, указанный в заявлении

(отметить нужное)

- уведомления о принятии решения об удовлетворении заявления или об отказе в его удовлетворении

	- лично в управлении дорог и		- на адрес электронной почты,		- заказным почтовым отправлением с		- в УМФЦ (если
	транспорта Липецкой области		указанный в заявлении		уведомлением о вручении на почтовый адрес, указанный в заявлении		заявление подано через УМФЦ)

(отметить нужное)

Необходимость предоставления выписки из регионального реестра перевозчиков легковым такси:

	- требуется		- не требуется

(отметить нужное)

Способ направления такой выписки помимо ЕПГУ (при необходимости):

	- лично в управлении дорог и		- на адрес электронной почты,		- заказным почтовым отправлением с		- в УМФЦ (если
	транспорта Липецкой области		указанный в заявлении		уведомлением о вручении на почтовый адрес, указанный в заявлении		заявление подано через УМФЦ)

(отметить нужное)

Адрес электронной почты ___________________________________________________

(заполняется при необходимости направления уведомлений о принимаемых решениях и выписки из регионального реестра перевозчиков легковым такси по электронной почте)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Доверенность представителя, выданная в соответствии с гражданским законодательством (в случае обращения представителя) на ___ л.

2. Копии документов, перечисленных в прилагаемой описи, подтверждающих изменение сведений о перевозчике или сведения о его правопреемнике, сведений о новых знаке обслуживания и (или) коммерческом обозначении перевозчика, на ___ л.

3. Опись прилагаемых документов (при подаче заявления на бумажном носителе) на ___ л.

В случае подачи заявления представителем Заявителя, действующим по доверенности, оформляется согласие на обработку персональных данных:

Согласие на обработку персональных данных:

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

настоящим даю добровольное согласие на обработку управлением дорог и транспорта Липецкой