Приложение N 1. Акт обследования транспортного средства

Приложение N 1
к Порядку выявления, учета
и признания бесхозным, бесхозяйных,
брошенных, разукомплектованных
транспортных средств на
территории Тарского
муниципального района
Омской области

                              АКТ N ____

                 обследования транспортного средства

"____"____________20___г.                             ___________________

"___" часов "____" минут                              (место составления)

     Комиссией по выявлению, учету и  признанию  бесхозным,  бесхозяйных,

брошенных,  разукомплектованных   транспортных   средств   на  территории

Тарского муниципального района Омской области, в соответствии с  Порядком

выявления, учета и утилизации БРТС на территории Тарского  муниципального

района Омской области, проведено обследование транспортного  средства  по

адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Марка:__________________________________________________________________;

Модель:_________________________________________________________________;

Цвет:___________________________________________________________________;

Государственный регистрационный знак (при наличии):_____________________;

Транспортное средство имеет следующие признаки БРТС:_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются признаки, предусмотренные п. 1.4 Порядка выявления, учета

    и признания бесхозным, бесхозяйных, брошенных, разукомплектованных

транспортных средств на территории Тарского муниципального района Омской

                                   области)

Видимые повреждения транспортного средства:______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения  о   техническом   состоянии   транспортного   средства   и  его

комплектности (колеса, колпаки  колес,  антенна,  зеркала,  фары,   щетки

стеклоочистителя, пробка бензобака, аудио и видеоаппаратура и иные вещи в

салоне):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                        (определяемые визуально)

Идентификационные данные (при наличии доступа и возможности определения):

VIN, номера кузова, шасси, номер двигателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информация о прекращении работы в отношении транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается при отсутствии признаков, характеризующих транспортное

        средство как брошенное, разукомплектованное, бесхозяйное)

Члены комиссии:

1. ______________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

2._______________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

3._______________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

4._______________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Дополнительные сведения:

Сведения об учете транспортного средства в органах ГИБДД:

_________________________________________________________________________

Сведения о собственнике (владельце) транспортного средства:

_________________________________________________________________________

Собственнику (владельцу) транспортного средства направлено уведомление:

_________________________________________________________________________

                           (дата направления)

Информация размещена  на   официальном   сайте   Администрации   Тарского

муниципального района Омской области в сети Интернет:

_________________________________________________________________________

                            (дата размещения)

Собственником (владельцем) транспортного средства:

_________________________________________________________________________

                    (добровольно перемещено/меры не приняты)

Приложение:

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения внес:

"____"______________20____г.            ____________      _______________

                                         (подпись)    (Ф.И.О., должность)

Утверждено:

"____"______________20____г.            _________________________________

                                  (Ф.И.О. Председателя комиссии, подпись)