Приложение 10. Отчет о предоставлении социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, предоставляемых гражданину бесплатно в форме социального обслуживания на дому

Приложение 10
к Порядку долговременного ухода за
гражданами пожилого возраста и
инвалидами, нуждающимися в уходе, на
территории Запорожской области в 2023 году

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение 10 к модели системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, на территории Запорожской области в 2023 году"

                                  Отчет

о предоставлении социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет

   долговременного ухода, предоставляемых гражданину бесплатно в форме

                    социального обслуживания на дому

                        за ___________________ 20__ г.

                                (месяц)

_________________________                      N ________________________

   (дата составления)

Поставщик социальных

услуг:                  _________________________________________________

                                  (наименование организации)

Получатель социальных услуг по

уходу:                  _________________________________________________

                                            (ФИО)

Дополнение к индивидуальной программе от ______________ N _______________

1. Отчет помощника по уходу: ____________________________________________

                                               (ФИО)

1.1. Общее количество дней за отчетный период, в течение которых гражданину предоставлены социальные услуги по уходу, включенные в социальный пакет долговременного ухода
1.2. Общее время, затраченное на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, в отчетный период (в минутах)
1.3. Перечень предоставленных в отчетный период социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода (в единицах)
Наименование(12)	Общее количество

1.4. Отметка о затруднениях при предоставлении социальных услуг по уходу,

включенных в социальный пакет долговременного ухода,  в  отчетный  период

(при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Помощник по уходу:                   Получатель

                                     социальных услуг по

                                     уходу:

_________________ ________________   ______________ _____________________

    (подпись)          (ФИО)            (подпись)          (ФИО)

2. Отчет помощника по уходу:(12) ________________________________________

                                                  (ФИО)

2.1. Общее количество дней за отчетный период, в течение которых гражданину предоставлены социальные услуги по уходу, включенные в социальный пакет долговременного ухода
2.2. Общее время, затраченное на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, в отчетный период (в минутах)
2.3. Перечень предоставленных в отчетный период социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода (в единицах)
Наименование(13)	Общее количество

2.4. Отметка о затруднениях при предоставлении социальных услуг по уходу,

включенных в социальный пакет долговременного ухода,  в  отчетный  период

(при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Помощник по уходу:                   Получатель

                                     социальных услуг по

                                     уходу:

_________________ ________________   ______________ _____________________

    (подпись)          (ФИО)            (подпись)          (ФИО)

Организатор ухода: _______________ ______________________________________

                      (подпись)                    (ФИО)

М. П.

(дата составления дополнения к ИППСУ)

-----------------------------

     (12) При предоставлении гражданину, нуждающемуся в уходе, социальных

услуг по уходу, включенных  в  социальный  пакет  долговременного  ухода,

более чем двумя помощниками  по  уходу  в  отчет  дополнительно  вносится

соответствующий раздел по числу помощников по  уходу,   задействованных в

предоставлении указанных услуг.

     (13) Перечень социальных услуг по уходу заполняется в соответствии с

дополнением к индивидуальной программе предоставления социальных услуг.

-----------------------------