Приложение N 3. Заявление об отказе возврата платежей

Приложение N 3
к Порядку
расчета и возврата сумм
инициативных платежей,
подлежащих возврату лицам
(в том числе организациям),
осуществившим их перечисление
в бюджет Сунского района

В комиссию (коллегиальный орган) _______________________________ _____________________________________________________________ (наименование главного администратора доходов) от _____________________________________________________________ (Ф.И.О. (либо наименование) инициатора проекта,Ф.И.О. представителя инициатора проекта(при наличии), документ, удостоверяющий личность инициатора проекта либо документ, подтверждающий полномочия представителя инициатора проекта,почтовый адрес инициатора проекта(для юридических лиц - и юридический адрес)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

На  основании  уведомления  администратора  от ____________  о   возврате

инициативных платежей,  подлежащих  возврату,  прошу  сумму  инициативных

платежей в размере ______________рублей,  подлежащих  возврату  в  рамках

реализации инициативного проекта ________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование инициативного проекта)

направить  на  реализацию  необходимых,  дополнительных   мероприятий   в

рамках  конкретного  инициативного  проекта  либо  направить  на   другой

инициативный проект (подчеркнуть (указать)) _____________________________

_________________________________________________________________________

Инициатор проекта (представитель инициатора) _________ __________________

                                             (подпись)    (расшифровка

                                                             подписи)

"____" ___________ 20___ г.

Заявление принято "____" ______________20 __ г.

Должностное лицо,

ответственное за прием заявления ___________ ____________________________

                                  (подпись)     (расшифровка подписи)